听神经瘤的护理查房.ppt

局部解剖 ?位于桥小脑角即指脑桥、延髓与其背方的 小脑相交的区域。它的前界为颞骨岩部后 面，后界为小脑前界，上界是脑桥和小脑 中部，下界是小脑二腹小叶。有关的骨性 结构有内听道、颈静脉孔、岩骨尖部和斜 坡侧缘。有关的颅神经有三叉神经、外展 神经、面神经、听神经、和迷走神经；有 关的动脉有小脑后动脉、小脑下动脉和内 听动脉等。解剖关系复杂。 听神经 ?前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属 特殊躯体感觉性，其由两部分组成，一部分叫做蜗神经，主管耳对声音的感受.另一 部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人 体的平衡。 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神 经鞘瘤。听神经包括前庭神经和耳蜗神经，前 庭神经传导位置觉（平衡觉），耳蜗神经传导 听觉。听神经鞘瘤好发于听神经的前庭支， 3/4起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分。 由于没有听神经本身参与（症状来自听神经）， 因此听神经瘤的名称应为听神经鞘瘤。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的 7％—12％，占桥小脑角肿瘤的80—95％。多 见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差 异，左、右发生率相仿，偶见双侧性，临床以 桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 按肿瘤与内听道底关系将其分为 型 IV Ⅰ型：肿瘤仅充满内听道不向桥脑小脑角扩 展 Ⅱ型：肿瘤充满内听道并向桥脑小脑角突出； Ⅲ型：肿瘤主体位于桥脑小脑角并充填内听 道 Ⅳ型：肿瘤位于桥脑小脑角不向内听道内扩展 按听神经瘤的大小分为 4种类型，即： 小型：直径 1cm 中型：直径 1cm 2cm 大型：直径 2cm 4cm 巨大型：直径 4cm 二、临床表现 ?听神经瘤的症状与肿瘤的大小和生长情况相关。 （一）、早期症状： 1、听力丧失： 听神经瘤患者最常见的主诉为伴有耳鸣 的主观听力丧失。眩晕、头晕、头昏、无任何耳蜗 症状也经常遇到。患者在被确诊前，听力持续丧失 的时间为4年。其临床表现各异，典型表现为逐渐 出现单侧或不对称的高频感觉神经性听力丧失，常 伴有耳鸣。因此单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。 2、耳鸣： 与听神经瘤有关的耳鸣常为高音调、持 续性，并且为单侧或不对称性。然而，随着听力的丧失，耳鸣也可能发生变化。耳鸣通常是轻～中度，很少有功能完全丧失。除了局限于一只耳朵外，耳鸣不能作为潜在听神经瘤的特征。 3、眩晕、恶心、呕吐： 一般而言，前庭功能失调发生率与肿瘤大小有关。眩晕在肿瘤较小的病人常见。 （二）、中期症状: 1、三叉神经功能障碍： 三叉神经受累 的发生率非常常见，约50% 的病人有该神经受 累的表现，表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 2、周围性面瘫： （三）、晚期症状：随着肿瘤体积增大， 压迫脑干、小脑及后组颅神经出血的症状 1、桥小脑角综合征： 交叉性偏瘫及偏 身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳。 2、后组颅神经症状： 发音困难、声音 嘶哑、吞咽困难、进食呛咳。 3、颅高压得症状： 头痛、恶心、呕吐， 合并有脑积水者要警惕脑疝的发生。 4、影像学检查： ⑴头颅平片： 听神经瘤在头颅平片上的主要表现是内听道的扩大及岩骨嵴的破坏，大多数病例均可见。 ⑵ CT 检查： 平扫、增强检查。 CT 听神经瘤的CT 表现多样： ① C-P角区占位性病变； ②平扫时为均匀等或低密度病灶，多呈圆形、椭圆形，有时呈不规则形； ③增强扫描后均表现为均匀性强化，若有坏死囊变区则呈不均 匀性强化，肿瘤边界清晰、光滑或略有分叶状； ④肿瘤多向内耳道为中心生长，一般与岩骨锐角相连； ⑤内耳道扩大呈漏斗状，可有骨质破坏、吸收； ⑥第四脑室变形以至闭塞，脑干移位，桥小脑角池扩大，幕上 脑积水等。对于临床有症状因听神经瘤较小而CT 难以显示的患 者应行MRI 检查。 ⑶ ： MRI MRI 明显改善了肿瘤类型的术前评估， 可以在很早时期发现听神经肿瘤，即使是只 有几个毫米大小，症状仅限于轻度听力丧失或轻微单侧耳鸣的改变，也可通过增强 MRI来识别。 内听道与桥小脑角区 加权增强 MRI，成为诊 T1 断听神经瘤的 “金标准 ”。MRI常能显示常规检 查不明确或阴性结果的病变。 治疗 目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法： （1）手术切除：为目前公认的首选治疗方法； （2）观察(wait?and?MRI)：适用于年龄大于70 岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者， 观察的第一年需每半年进行一次MRI