台一医 PowerPICC置管及维护.ppt

PowerPICC的置管及维护 台州市第一人民医院血液肿瘤科 解敏君 2012年四季度选送一名护士去邵逸夫医院进修，为期三个月的B超引导下PICC穿刺的理论学习和实践操作。 2013年1月份PICC专职护士在全院普及B超引导下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。 外周静脉条件差需反复增强CT检查的病人 需要高流速输液的病人-脱水剂（甘露醇） ICU病人多种药物同时输注 肠道肿瘤化疗的病人 5FU 持续泵48小时 PTX 紫杉醇 VD DDP 顺铂 VD 同时水化、保肝、止吐、抗过敏等 VD 2013年9月开始开展PowerPICC 导管穿刺，共穿刺 9例，其中6例是单腔的高压导管，3例是双腔的高 压导管。 什么是 PowerPICC 导管 ? 置管注意点-控制中央导管相关感染 置管和维护 1、最大化无菌屏障：置管操作（CVC PICC PORT),应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 2、严格执行标准化维护 3、置管专业车和换药包 置管注意点 预冲 置管注意点 预冲完导管后把导管夹闭，预防插管中空气栓塞。 置管注意点 修剪导管：前端修剪导管，在剪去多余导管时不可剪断支撑导丝。 置管注意点 导管修剪的长度：体外测量的置管长度 +2-3cm外露长度 置管注意点 在肘前窝水平或低于此水平处放置较粗的导管可能导致静脉炎发生率增加，建议在肘前窝水平之上放置此导管 置管注意点 导管植入最后7cm处受到阻力，可将微插管鞘撤出并撕裂，然后再继续送管。 置管注意点 导管U型盘绕与上臂，避免肘关节活动时导管的牵拉 为了更好的固定导管，导管可外露3cm。 导管冲洗 目的： 维持导管通畅 时间： 1、常规冲管 ( 每 12 小时，静脉输注 TPN 静脉输液或给药之后）。 2、导管中如果发现回血应立即冲管。 注意：需要冲洗所有管腔 导管维护-正常情况 操作步骤： 1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉签）清洁肝素帽连接处至少10-15秒钟。防止导管过长时间或过度接触乙醇的灭菌剂。 2、将注射器连接肝素帽顺时针旋转拧紧，打开拇指夹.（当导管连接器在患者的心脏平面之上且同空气相通，导管的液平面将下降-会引起空气进入，在移去注射帽之前需使连接器位于患者的心脏平面之下）。 3、常规冲管，末端开口式导管必须用肝素盐水封管，正压式封管预防导管堵塞。 4、关闭拇指夹 。 注意： 消毒更换肝素帽-打开拇指夹-冲封管-关闭拇指夹 使用PowerPICC进行静脉输液和输血 常用的缩略语 CVC：中心静脉导管 PICC：经外周置入中心静脉导管 PN：肠外营养 PORT：输液港 PVC：外周静脉导管 PVC穿刺注意事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 小儿不宜首选头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 PVC穿刺注意事项 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 解读： 小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液 渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。 PN使用注意事项 宜现配现用，应在24小时内输注完毕。 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输 注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 解读： PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在 24小时内输注完毕。 PN使用注意事项 应使用单独输液器。 在输注PN中不应添加任何药物。 单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。 解读： PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的 稳定性。 静脉导管维护 经PVC输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管 在静脉内。 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 解读： PVC可推注NS， PICC、CVC、PORT通过抽回血判 断。 NS量：PVC 3-5ml/次， PICC、CVC、PORT 5- 20ml/次 导管相关性静脉血栓形成的处理 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 抗肿瘤药物防护 使用