哮喘预防.ppt

治疗目标 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率 20% (接近)正常PEF值 最少的(或无)药物副作用 关键 患者自身和医务工作者对实际病情的评估 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。 具调查结果显示：中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （六）心理干预，贯穿于哮喘病者的整个过程，（药物+心理干预+运动+饮食+信心+护理） 治 疗哮 喘 的 药 物 1.缓解哮喘发作 β2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。 茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kg·min）。 静滴维持量为0.6～0.8 mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。 糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。 分类： 吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。长期吸入糖皮质激素可以降低气道炎症，是解决哮喘的根本问题 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙 白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。 其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。 1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。 效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。 2.中度 每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）； 规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。 3.重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。 哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1．间歇至轻度持续 　　吸入或口服β2受体激动剂 , 剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。 2．中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。 3．重度持续 每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d 。 抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。 心理干预 哮喘患者迫切需要哮喘治疗的相关教育 由于哮喘具有长期和反复发作性，患者在长期的恢复过程得不到缓解，易产生焦虑、悲观、烦燥的情绪。可采取的方式： ①向患者介绍成功病案，以增强患者信心 ②对患者介绍病情，请家属和患者多交流 ③建立哮喘病友小组，让患者之间交流心得 ④医务工作者搞高心理知识，对患者进行心理帮助 病情检测： 哮喘的预防： 注意保暖，防止感冒，避免冷空气的剌激而诱发。 禁烟限酒， 心理干预，进行心理咨询、支持性心理疗法，放松训练，自我效能管理 保持心情舒畅，生活规律，避免情绪影响，选择合理文明休闲、积极的生活模式 适当体育锻炼，逐步增强体质，提高抗病能力。基本方法如下： ①选择自己认为有趣的锻炼方式，尽量有志同道合的伙伴，互励互坚； ②避免饭后、患病期间锻炼，环境温度过高，湿度过大，污染严重时不宜锻炼，妇女月经期要调整运动量； ③锻炼中的运动量逐渐增加，贵在坚持，运动要有规律，适宜节奏，3~4次/周，每次时间可据自身情况调整,如太极拳、五禽戏、健身操等。 ④防止运动疲劳和运动损伤 饮食宜清淡，忌食太过油腻之品。 促进观念转变，强化疾病、健康等意识，让其缓解压力，提高自信心，修性积德，益养天年（如法于阴阳，各于术数，食饮有节，起居有常，恬淡