处方点评方法及管理课件.ppt

法 规 进 展 《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1 《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范》2010.2 促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 药师审查处方，保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规/使用通用名处方 基本药品供应目录、处方集 超适应症、超说明书用药 处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题 处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常 左氧氟沙星片 [0.1*12] 0.4 qd 磷酸铝凝胶 [20g*4] 20g tid 阿托品片 [0.3mg*20] 0.3mg tid 普罗帕酮片 [50mg*100] 100mg tid 存在3个问题 1 氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 2 老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。 3 同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。 不适宜处方点评 1 适应证不适宜的； ◆ 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、 治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案 和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断 相符合 【点评要点】 ◆ 处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊 断或病情不符 * ◆ 处方药品与患者疾病轻重程度不符 ◆药品浓度和溶媒选择不适宜 ◆ 处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的 ◆ 老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 ◆ 药品选择与患者性别、年龄不符 ◆ 患者有药物过敏史 ◆ 患者有药物禁忌的疾病史 2．遴选的药品不适宜的 【点评要点】 ◆ “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相 对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存 有潜在的不良反应或安全隐患等情况 * □ 外用药品用法写为口服 □ 肌内注射药品开成静脉注射 ◆ 注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射 □ 只能静脉注射的药物开成肌内注射 □ 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂 □ 妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂 □ 滴眼剂开成滴耳剂 □ 鼻饲患者开缓控释制剂 ◆ 给药途径不适宜 3．药品剂型或给药途径不适宜的 【点评要点】 ◆ 药品剂型不适宜 * ◆ 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供 应，公众可公平获得的药品 ◆ 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医 疗机构配备使用部分 ◆ 《药物目录·基层部分》化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类， 共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具 体品种，用文字表述 4．无正当理由不首选国家基本药物的 【点评要点】 ◆ “无正当理由”可理解为缺乏必威体育精装版的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 * ◆特殊原因需要调整用量而未调整用量的 □手术预防用药时机不适宜 □疗程过长或过短 □给药次数过多或过少 □用药剂量过大或不足 □不同适应证用法用量不适宜 5．用法、用量不适宜的 【点评要点】 ◆处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符 * ◆不需联合用药而采用联合用药的情况 ◆一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物 ◆联用后加重药物不良反应的 ◆联用后减弱药物治疗作用的 6．联合用药不适宜的 【点评要点】 ◆产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药 * ◆ 同类药物，相同作用机制的药物合用 □ 同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一 成分及其含有该成分的复方制剂合用 □ 药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用 7．重复给药的 【点评要点】 ◆ 重复用药的常见情况有 * □ 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应 □ 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不 良反应，乃至危