多发伤急救的护理张倩.ppt

多发伤急救护理 急诊科 张倩 一、概述 多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继遭受严重损伤，其中至少有一处损伤可危及生命。 多发伤应与复合伤、联合伤相区别。多发伤的临床特点是伤势重、病死率高、休克发生率高、伤情复杂、容易漏诊，要求迅速判断伤情，迅速救治。 二、病情判断 （一）病史 详细询问病史，了解伤员受伤的时间、地点、受伤时的姿态、致伤物的性质、外力接触部位、受伤后的主要症状及其发展变化情况等。 （二）伤情评估 1．危及生命的伤情评估 对多发伤的早期检查，应尽快了解呼吸、心血管、中枢神经系统方面的主要生命体征。特别注意呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快判断有无致命伤。 （1）气道情况：有无气道不畅或阻塞。 （2）呼吸情况：检查双侧胸廓运动情况，有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱，有无通气不良。 （3）循环情况：了解出血量，观察血压和脉搏，判断是否发生休克。 （4）中枢神经系统情况：意识状态，瞳孔大小及对光反应，有无偏瘫或截瘫。 2.全身伤情评估 在进行紧急处理后生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面评估。应详细采集病史，了解受伤原因和经过，必要时进行各种实验室检查和影像诊断，如X线摄片、B超、计算机X线断层术、磁共振成像等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。 （三）进行必要的复查 伤情稳定后或在伤后数日内，应再进行一次详细的全面检查，以便减小或防止严重外伤的漏诊和误诊。 （四）诊断标准 凡具备下列两项以上定为多发性创伤：①头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）；②胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，心脏、心包、大血管伤，气管伤）；③腹部伤（腹部出血、脏器伤、腹膜后大血肿）；④长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）；⑤复杂骨盆骨折（或休克）；⑥脊髓伤（伴高位截瘫）。 三、急救措施 （一）保持呼吸道通畅，纠正和改善呼吸功能障碍，解开衣扣，清除气道内异物，保持呼吸道通畅。给予吸氧，必要时给予气管插管或气管切开，机械通气。呼吸、心跳骤停者，即行心肺复苏术。 （二）补充有效循环血量，积极抗休克治疗 补充有效循环血量是严重多发伤的重要抢救措施，也是抗休克成功的关键。应迅速建立两路以上有效静脉通路，立即配血及备血。对有可能发生休克者，首先平衡液快速滴入，尽快输入全血。 (三)及早控制出血 对有活动性出血情况者应迅速控制外部出血，如加压包扎、止血带结扎等，查明内出血原因并予以消除，内脏大出血者应尽快予以手术处理。 （四）各脏器系统损伤的救护 1、胸部创伤的处理：开放性气胸应迅速将其处理为闭合性。张力性气胸应尽快穿刺，行胸腔闭式引流，必要时行开胸手术。 2、颅脑损伤的处理：及时复查CT，明确诊断，应注意防治脑水肿，可选用甘露醇和激素。 3、腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超等，尽快输血，防止休克的发生。做好术前准备，尽早行剖腹探查。 4、骨折处理：给予临时止血固定，待生命特征平稳后再处理骨折。多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定。 （五）救护要点 1、严密观察生命体征及病情变化。观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、大出血及休克等致命情况。 2、给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管、气管切开，机械通气。 3、保持静脉通路通畅，补充有效循环血量。 4、各脏器系统损伤者给予及时相应的处理。 5、留置导尿。导尿后留取尿标本和记尿量，观察有无泌尿系统损伤、微循环灌注情况及心肾功能等。 6、及早做好术前准备。做好青霉素皮试、普鲁卡因皮试和配血及备血等术前准备工作。 7、防止并发症。积极防治感染、重要动脉损伤、脊髓损伤、肾脏损伤、肾衰竭等并发症的发生。 颅脑损伤的急救护理 一、概述 颅脑损伤包括颅伤和脑伤。颅伤是指头颅软组织和颅骨骨折，脑伤是指以脑伤为主的各种颅内组织损伤。两者同时常常存在，且相互影响。对患者影响最大，决定其预后的是脑损伤。在我国致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关，在交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位。因此，早期诊断、及时救治及正确处理是提高颅脑损伤救治的关键。 二、病情判断：(一)病史:重点了解致伤原因、暴力大小、作用方式和着力部位。 (二)意识变化：意识障碍的程度和时间可决定脑损伤的严重程度，意识状态也是反映脑功能的重要指标。临床上采用格拉斯哥昏迷分级（GCS）计分法来确定颅脑损伤程度和创伤程度的标准 格拉斯哥昏迷昏迷评分法（GCS） 睁眼（计分） 言语表现（计分） 运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐做动作 6