哮喘预防及舌下脱敏体会.ppt

哮喘是一种过敏性疾病过敏性疾病是怎么产生的呢？ 遗传 患者本人的过敏素质 过敏原的接触 其他过敏性疾病与哮喘的关系 得了哮喘怎样防治？ 全球哮喘防治创议（global initiative for asthma简称 GINA方案）。已经制定了14年，又多次做了修改，每年还有多次的会议交流。 哮喘管理计划的六个部分 教育患者在哮喘管理中与医生建立合作伙伴关系 通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理的药物治疗计划 建立管理哮喘发作的方案 提供规律性的随访护理 哮喘控制的标准 最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊而去看病或去医院 最低限度的需要缓解药物 体力活动和运动不受限制 肺功能接近正常 PEF接近正常 最少或没有药物副作用 钟南山院士贺辞: —全国健康教育经验交流会  近10年来，由于医疗体制改革的缺陷，我国大多数医院为了维持医院的运转和收入，往往重治轻防，重医疗技术轻健康教育。这样作为医院的主要任务之一，——医疗预防和社区健康教育常被忽视，就拿本次会议中将要交流的支气管哮喘的防治来说，虽然目前在国际上及我国已经有了较成熟的防治手段，而且将防治重点放在预防发作上，这样可以使80%以上的患者获得良好控制。但是，在我国约2000万的患者中，粗略统计，仅有20～30万患者接受过规范防治知识的教育。绝大多数患者仍处于平时不防，发作时滴注氨茶碱和地塞米松那种50年前的治疗方法，因而病情越来越重，大多数患者发展成为顽固性哮喘，丧失劳动能力，增加医疗负担，劳民伤财。 哮喘的致病因素及诱发因素 遗传、免疫、神经精神因素 环境因素 过敏原 ?室内变应原 ?室外变应原 ?吸烟 ?空气污染 二氧化硫 全球哮喘防治指南强调哮喘必须早治早防，提倡三级预防 过敏性鼻炎与哮喘的关系 哮喘是过敏性鼻炎的常见并发症，常常和过敏性鼻炎同时存在，过敏性鼻炎和哮喘之间有着极为密切的关系： 患过敏性鼻炎的人中，哮喘的发生率为20％－38％，而在一般人群中仅为2％－5％。 患哮喘的人中，过敏性鼻炎的发生率高达78％，而在一般人群中仅5％－20％。 鼻内用糖皮质激素：抗炎抗过敏作用 哮喘治疗药物 吸入激素治疗在哮喘、鼻炎治疗中的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作期、还是维持期)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗药物 变应性鼻炎治疗的一线药物也是吸入性糖皮质激素+鼻用抗组胺药（ARIA指南2008新修改的方案） 治疗以达到哮喘控制－初始治疗方案的选择 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 治疗以达到哮喘控制－调整治疗原则 理想的吸入糖皮质激素 需具有的5个特点 特点 脂溶性高，能迅速进入细胞 受体选择性高 受体亲合力高并结合持久 (受体半衰期长) 局部抗炎活性高 肝脏首过代谢率高且无活性代谢产物 益处 迅速起效 发挥抗炎作用，避免副作用 在肺部作用持久 临床疗效显著 全身副作用少 吸入皮质激素的代谢途径 控制药物——吸入性糖皮质激素(ICS) ICS是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。 为达到哮喘临床控制，与增加ICS剂量相比，首选在ICS基础上添加另一种控制药物（如LABA）治疗 达到哮喘控制的时间过程 哮喘及过敏性疾病的治疗 常见过敏原 食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋； 吸入性：尘螨、花粉、宠物皮毛、真菌； 接触性：油漆、农药、清洁剂、化妆品等等。 特异性免疫治疗specific immunotherapy SIT 让患者由低剂量开始接触变应原制剂，剂量逐渐增加，达至维持量后持续足够疗程，刺激机体免疫系统的sIgG4浓度明显上升，产生对该变应原的耐受，当患者再次接触该变应原时，不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。 脱敏治疗的益处 两种有效给药途径 皮下注射 舌下含服 由于舌下脱敏的疗效和安全性，2001年WHO正式推荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。 粉尘螨滴剂商品名：畅迪 畅迪使用方法 特异性免疫治疗人群的推荐 临床应用畅迪的适应症 变应性鼻炎和/或轻、中度过敏性哮喘患者； 过敏性皮炎、结膜炎、肠炎未经临床试验 粉尘螨过敏原阳性（首要条件）； 建议选择年龄在4岁以上的患者。 畅迪的禁忌症 呼吸道发热性感染或炎症。 哮喘发作期：此时进行脱敏治疗增加了患者体内的变应原，可能会加重病情。 同时服用β2受体阻滞剂或血管紧张素转换酶（ ACE ）抑制剂的人群； 肺结核活动期、肾功能严重低下或急慢性心血管功能不全。 严重精神紊乱：患者不能配合进行长期的舌下脱敏治疗。