多发伤病例讨论课件.ppt

多发伤救治病例讨论 讨论内容 一. 病例介绍 患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方 向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时10分 急诊入院。 体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次 /min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反 射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂 伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血, 压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴 性。 诊断 1 多发伤： 　　 胸部闭合性损伤 肋骨骨折？ 　　 腹部闭合性损伤 腹腔出血？ …… 　2 失血性休克？ 　　　……　 立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常 规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及 右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处 理。 问题 目前还需哪些处理？ 辅助检查: 右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液； 胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔 大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及 脾脏显示不清; 问题 目前还需哪些检查？目前诊断？ 请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。 患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查 术。术中所见: 胰腺碎裂 ………. ………. 术中所见 病例介绍 问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？ 二.多发伤的救治 1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50% 器，直接造这些重要脏器损害。 2.伤情复杂: 3.生理紊乱严重 4．死亡率高 6．严重低氧血症 满足于一个部位的创伤 忽略了隐蔽和潜在的创伤 注意局部创伤，而忽略全身反应 仅注意本专业创伤 未行必要的辅助检查 CT检查对损伤脏器的定位诊断正确率较高，多排螺旋CT对腹腔或腹膜后血管损伤等诊断正确率较高，注射血管造影剂增强扫描对确定血管损伤意义很大，血管重建更可立体显示血管损伤情况。几分钟内即可完成，因此，如果怀疑腹部脏器或血管损伤，病人情况不是特别紧急的情况下，应行CT检查帮助明确诊断。 除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗，解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检查明确有无其他部位合并损伤。 怀疑有头、胸部及腹部脏器伤，如病人血压心率呼吸等生命征稳定，快速行头、胸、腹部CT 检查以进一步确定。 怀疑有大血管损伤者同时注射血管造影剂增强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血管损伤情况。 对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高处坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害，应作头、胸、腹部全面CT 检查，以防漏诊重要损伤。 整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后再补充检查诊断。 1.多发伤救治组织实施 多发伤因重要脏器严重损伤及大出血等损害，迅速危及生命，救治常需在严密组织下争分夺秒进行，且需要多专业医师密切合作，按最优方案实施。 1.多发伤救治组织实施 救治队伍需要高度严密， 人员需要创伤救治专业培训， 救治程序需要一体化。 1.多发伤救治组织实施 传统救治方法的不足 多科室会诊势必延迟抢救时机 且各科室医师难配合密切 救治程序衔接不紧密 1.多发伤救治组织实施 如何解决问题? 有条件的医院可设创伤科 没有创伤科的由急诊外科统一组织 相关人员需要创伤救治专业培训 救治各环节尽量保持一体化 1.多发伤救治组织实施 怎样处理与专科的关系? 组织指挥高度集中 专业技术依托专科 建立良好的合作关系 2.急救 院前急救是一项综合性的工作，院前反应时间（response time）指从接到呼叫电话至急救车和医务人员到达事故现场所需要的时间，是评价院前急救水平的重要标准，应尽可能缩短院前反应时间。 2.急救 转运中对伤员的生命体征严密监护，在院外有限的环境条件下，伤员情况不稳定者应由可以提供适当医学处理的人员护送，通常需要有1名高级医师来完成。 转运小组必须要有继续心肺支持和补充血容量不足的能力。转运中向接收伤员的医疗机构提供即时的病情变化。 2.急救 多发伤伤早期对机体的主要危害是呼吸障碍和因脏器或血管损伤造成大出血，可很快危及生命，因此，“黄金时间”的救治特别重要。黄金时间指从伤后至诊断、复苏和确定治疗方案的时间。应尽量缩短院前时间，快速完成检诊、伤情评估、诊断