多发伤的护理本科.ppt

 　多发伤占全部创伤的1% ~ 1.8%，发达国家，死亡率居第4位，童年与青壮年高居第1位。我国，创伤在城市为第4位死因，农村则为第5位。多发伤成为急诊医学和 急救护理学的一个重要课题。 一 病因 机械致伤因子： 钝力—高处坠落、交通事故、挤压… 利器—刀刺伤、锐器伤、枪弹伤… 二 定 义 多发伤 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。  复合伤 指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。  多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。  联合伤 狭义上 指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤。广义上称多发伤。 三 多发伤的临床特点 多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤 情变化快，其严重度不是各专科损 伤的简单相加，而具有自身的特点。  1 休克发生率高 　　多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激 反应剧烈，易发生低血容量性休克。有时可 与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心 肌挫伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在， 应注意鉴别。 2 感染发生率高 免疫功能↓ 伤口污染 严重感染 肠道“细菌移位” 大量使用广谱抗生素 3 易发生多器官功能衰竭, 死亡率高 ⑴MOF发生的顺序：肺、肝、胃粘膜和肾 ⑵衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。1个25%，2个50%，3个75%，4个100%。 4）专科医生易于专注专科范围的创伤，而忽略 其他部位的创伤； 5）有时闭合伤或内脏伤在短时间内无明显症状。 最易漏诊的部位： 　 胸、腹、腹膜后大出血、肠道损伤，骨关节损伤 四 伤情评估 ⒈迅速判断伤员在有无威胁生命的征象 ⑴气道情况： ⑵呼吸情况： ⑶循环情况（有无活动性出血、毛细血管再充盈时间、评估血压） ⑷中枢神经系统情况 根据脉搏估计血压 触及桡动脉搏动，收缩压≥80mmHg 触及股动脉搏动，收缩压 ≥ 70mmHg 触及颈动脉搏动，收缩压 ≥ 60mmHg  ⒉全身伤请评估 （1） 病史采集 可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、是否有昏迷史等。  （2）体格检查 Freeland等建议使用“CRASH PLAN” C=Cardiac(心脏)，R=Respiratory（呼吸）, A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱）, H=Head（头部），P=Pelvis骨盆），L=Limb （四肢）， A=Arteries（动脉），N=Nerves（神经） 全身伤请评估 ⑶诊断性穿刺 胸腔穿刺→血气胸？ 腹腔穿刺→内脏破裂？ ⑷实验室检查 查X线、 CT、MRI 、 B超 ⒊确立多发伤的诊断 凡因同一致伤因子而致下列伤情两条以上者定为多发伤 ⑴颅脑损伤　　　　　　⑵颈部损伤 ⑶胸部损伤　　　　　　⑷腹部损伤 ⑸四肢广泛撕脱伤 ⑹泌尿生殖系统损伤 ⑺骨盆骨折伴 休克 ⑻脊椎骨折伴神经系统损伤 ⑼上肢肩胛骨骨折、长骨干骨折 ⑽下肢长骨干骨折 五 急救护理 ⒈现场救护 ⑴脱离危险环境 ⑵解除呼吸道梗阻 ⑶处理活动性出血：加压包扎止血，慎用止血带 ⑷气胸处理：开放性气胸、反常呼吸、张力性气胸 急救护理 ⑸伤口处理： 异 物——不去除 膨出物——不回纳 骨 折——要固定 ⑹保存好离断的肢体：切忌将离断的肢体浸泡在任何液体中 ⑺抗休克：临时止血、扩容、应用抗休克裤 ⑻现场观察： 急救护理 ⒉转运路途中护理 ⑴运送条件要求：快速、抢救物品和药品齐备 ⑵转运与救治监护并重 ⑶体位保持正确 ⑷病情观察：  ??⒊急诊科救护 严重多发伤的抢救必须迅速、准确、有效， 要有一个抢救计划和处理顺序VIPC 。 （1）V=Ventilation 保持呼吸道通畅及充分 吸氧，进行气道处理应放在最优先的地位。  颅脑外伤伴昏迷：及时清除口腔内的污物，血块，必要时气管插管或切开； 颌面、颈椎或喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开； 胸部