多发性创伤的救治教学查房课件.ppt

多 发 伤 的 救 治 泰兴市第二人民医院 重症医学科 张 洪 病例资料 患者缪某，男，60岁，因“交通事故致全身多处伤，神志不清半小时”由120送至我院急救。 外科情况：T:不升，P115次/分，R32次/分，BP 80/54mmHg，SPO2 88%,面色苍白，肢端冷，神志浅昏迷，GCS 7分，（E 1V2 M4），右眼眶青紫肿胀，双侧瞳孔直径3.0mm，光反应迟钝，鼻腔及右耳有新鲜出血。右侧胸廓明显膨隆，皮下气肿，触及捻发音及骨擦感。右肺呼吸音弱。腹平坦，稍肌紧张，肝浊音界存在。右小腿肿胀畸形，中下段可及骨擦感，下段胫前内侧见4.0*4.5cm三角形伤口，骨折断端外露，肌肉组织部分断裂外翻伴活动性出血。 辅助检查 DR:右胫骨中下段粉碎性骨折 CT:①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折；⑤右侧多根肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，右侧胸腔积液，少量气胸，右侧胸壁皮下气肿；⑥附见腹腔出血。 初步诊断 多发伤 1.创伤失血性休克 2.重型颅脑损伤 GCS 7分 ①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折。 3.胸部损伤 ①右侧多根肋骨骨折；②双侧创伤性湿肺；③右侧胸腔积液、气胸；④右侧胸壁皮下气肿； 4.右胫骨开放性粉碎性骨折 5.腹部闭合性损伤待查 问题一 多发伤=复合伤吗？ 创伤的定义 广义的创伤 人体遭受外界物理、化学或生物因素作用后所引起的组织结构的破坏； 狭义的创伤 指人体结构连续性的破坏。 临床几个容易混淆的基本概念 多发伤=复合伤？ 多发伤=联合伤？ 多发伤=多处伤？ 【创伤的相关基本概念】 多发性创伤： 简称多发伤，是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或系统的创伤，且至少有一处损伤不及时救治是危及生命的。多发伤属于较严重的创伤，多在受伤暴力较大时发生，致伤因素为物理因素，如车祸、塌方、高处坠落等。 【创伤的相关基本概念】 复合伤： 两个或两个以上的致伤因素引起的创伤称复合伤。致伤因素包括物理因素、热、化学因素、核武器四种因素。原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。 【创伤的相关基本概念】 多处伤： 同一解剖部位或脏器的多处损伤叫做多处伤。比如上肢肩胛骨或长骨骨合并下肢长骨骨折，为多发性骨折；肝脏多处裂伤均不诊断为多发性创伤。 【创伤的相关基本概念】 复合伤多发伤联合伤多处伤 问题二 如何评估该患者的病情并指导下一步的治疗？ 多发伤的伤情评估策略 初步评估 现场急救 ABBCS顺序 二次评估 急诊、ICU后续抢救 CRASH PLAN 顺序 反复评估 贯穿整个抢救过程 初次评估 ABBCS顺序 A (airway): 检查气道是否通畅，有口腔异物及大量分泌物、血液，有无舌根后坠； B (breathing)： 检查呼吸频率和节律、呼吸幅度、有无反常呼吸、胸壁是否有伤口； B (bleeding):检查体表有无出血，估计出血量； C (circulation): 触摸全身大动脉，如颈动脉、桡动脉、股动脉，听诊心音是否正常。异常者，则行CRP治疗； S (sensation): 检查患者的意识状态、瞳孔等，可使用Glasgow昏迷评分。 二次评估 二次评估是对创伤患者从头到脚的全面检查和评估； 可按照Freedand的建议，按照CRASH PLAN的顺序进行； 选择应用辅助检查和实验室检查也在这个阶段进行。 二次评估 CRASH PLAN 顺序 C＝cardiac（心脏） R＝respiration（呼吸） A＝abdomen（腹部） S＝spine（脊柱） H＝head（头部） P＝pelvis（骨盆） L＝limb（四肢） A＝arteries（动脉） N＝nerves（神经） 二次评估要回答的问题 ①患者的全身情况（血流动力学）是否稳定？ ②患者有无损伤？ ③患者损伤的严重程度？ ④是否需要和允许进行如X线、B超、CT等辅助检查？ ⑤采取何种治疗方案，是否急诊手术？ 再次评估 在救治过程中，随时对新情况或病情变化进行评估，调整诊断治疗方案； 对是否急诊手术的判断也应随着病情变化而变化； （最典型的案例颅脑损伤迟发型颅内血肿的处置） 二次评估后遗留的问题，如由于伤情不稳定而未进行的检查也要及时补充。 严重多发抢救治疗的“VIPC”计划 V（ventilation）——保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅在救