围手术期的护理风险评估.ppt

 围手术期风险评估 麻醉手术部 孟令平 概述 围手术期： 术前、术中和术后治疗时期。 第一节 术前护理评估 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台时期。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 １、按手术时机：急症 择期 限期 ２、按彻底程度：根治 姑息 护理评估 （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ） （二）身心状况： 1、 生理状况（年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） （三）诊断检查 1、实验室 血、尿、粪便常规；出、凝血时间；凝血酶原；血型；血交叉试验；血液电解质；肝、肾功能；血糖；尿糖。 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析 护理诊断／问题 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 护理目标 评价 （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。 第二节 术中风险评估 （一）手术期 病人从麻醉开始到手术结束。 （二）护理重点 病人的保暖；手术体位的舒适性；术中约束病人防止坠床。 手术风险评估计算 手术风险分为四级，具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间分值相加，总分0分-一级 1分-二级 2分-三级 3分-四级 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻喉患者的手术。 Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 （一）手术切口清洁程度 （二）麻醉分级 共六级 （三）手术持续时间 在标准时间内完成手术；超过标准时间内完成手术。 手术风险评估表 护理诊断／问题 体温低 病人在不影响手术的情况下，取功能位 护理目标 手术床窄，病人麻醉后意识不受控制，用约束带约束病人 术中注意保暖 床单铺展，瘦弱病人垫软垫 压疮的风险 舒适度改变 坠床的危险 评价 1、病人生命体征是否平稳 2、病人是否保暖 3、病人的舒适度 4、病人有无压疮 5、各种管道是否通畅 6、病人是否坠床 第三节 术后护理风险评估 （一）手术后期 病人手术后返回病室直至出院阶段。 （二）护理重点 尽快恢复正常生理功能；减少生理和心理的痛苦与；预防并发症的发生。 【护理评估】 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。 （三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 （五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 （六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。 护理诊断／问题 1、低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 2、有液体不足危险 水电解质得以维持 3、舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 4、营养失调