大内科护理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期. .ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 护理查房 郑州市第七人民医院呼吸内科 张兵兵 2016年9月 一、患者的一般资料 姓名：祁百兰 性别：女 年龄：98岁 主管医生：郑玉春 责任护士：张兵兵 护理级别：Ⅰ级护理 二、主要诊断 1、肺部感染 2、胸腔积液（少量） 3、慢阻肺急性加重 4、冠心病 三、主要病情 患者于2016年09月23日11:40以“反复咳嗽咳痰伴胸闷、气喘5年余，加重伴发热1月”为主诉平诊入院。1月前患者症状再发就诊于当地医院，治疗效果不佳专入我院继续治疗。 三、主要病情 患者神志清，精神可，食欲差，医嘱易消化饮食，睡眠良好，便秘、小便正常，绝对卧床，活动受限，心理状况良好，可配合治疗。目前患者胸闷症状好转，少量稀薄白痰。给予持续低流量吸氧2L/min。间歇性发热，体温下降时食欲增强。 三、主要病情 目前生命体征： T ：36.7℃ P ：90次/分 R ：20次/分 BP ：90-80mmHg/65-50 mmHg 四、治疗措施 静脉用药 哌拉西林他唑巴坦：抗感染 依替米星 盐酸氨溴索：化痰 多索茶碱:缓解气道痉挛 奥美拉唑：保护胃肠道 单硝酸异山梨酯：改善心肌血流 环磷腺苷：改善心肌代谢 参麦注射液：营养循环 20%脂肪乳：补充能量 四、治疗措施 口服药 氯化钾缓释片：补充电解质钾 莫沙必利片：促进肠蠕动 复方阿嗪米特肠溶片：帮助消化 雾化用药 布地奈德+特布他林：抗炎平喘 五、主要辅助检查和阳性结果 血液检查 钾：2.52mmol/L 红细胞计数：3.08×10*12/L ↑ 白细胞：8.4×10*9/L ↑ 血红蛋白：95g/L 血小板总数：222×10*9/L C反应蛋白：39.71mg/L c反应蛋白42.37mg/L（28/9二次复查）↑ 胸部CT 1、慢支、肺气肿并肺部感染 2、胸腔少量胸腔积液3、两肺散在炎症 五、主要辅助检查和阳性结果 09.23血气分析： pCO2 38.1mmHg pO2 106mmHg 六、护理诊断及护理措施 一、营养失调 与低于机体需求量有关 1、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物的色香味，促进食欲。 2、经口营养摄入不足的，遵医嘱予静脉营养，保持机体需要量的供给。 3、鼓励适当床上活动以增加营养物质的代谢和作用 六、护理诊断及护理措施 二、活动无耐力：与冠心病、肺功能下降、年龄大有关 1、鼓励并协助患者适当床上活动，逐步增加活动量。保持大小便通畅。 2、确保患者安全，实施双侧床档保护，床尾挂防跌倒坠床标识。 3、加强巡视观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常需求。否增加，并随时为病人解决日 三、气体交换受损：与肺部炎症、肺组织功能下降、呼吸面积减少致肺换气障碍有关 1、持续低流量吸氧2L/min。给予舒适体位，如：抬高床头半坐位、高枕卧位 2、遵医嘱应用抗感染药物。 3、使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体量，待患者病情缓解后指导患者呼吸功能锻炼，腹式呼吸和缩唇呼吸。 六、护理诊断及护理措施