多重耐药菌的护理查房.ppt1.ppt

为什么多重耐药菌受到关注？ 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 ② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 感染部位 控制多重耐药菌的关键！ 接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准 必威体育精装版MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 隔离解除 解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时 关于多重耐药菌监测－隔离标识 自身预防 合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。 自身预防 注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御 问题讨论 控制多重耐药菌的关键是？ 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法是？ 护理措施 7. 床边隔离措施 （1）物体表面和地面凡所有手可能接触的地方每天2次含有效氯1000mg/l的消毒 （2）在患者的病房放置专门的垃圾桶，该患者产生的所有医疗废物和该患者接触过的所有废弃物品用双层黄色垃圾袋统一收集，收集后再送往医疗废物处 （3）分泌物、排泄物需与消毒剂混合作用1-2小时后倒弃于卫生间内，盛分泌物容器使用一次性用品，用后按医疗废物处理。 （4）终末消毒：患者出院后，被褥用床单位消毒机消毒，之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，