外伤性截瘫幻灯片.ppt

外伤性截瘫 广州中医药大学 骨伤科教研室 目的要求 熟悉脊髓解剖及生理功能。 熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生? 掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。 重点难点 重点 脊柱脊髓损伤的并发症 脊柱脊髓骨折的处理原则。 难点 脊髓解剖及生理功能 脊柱脊髓骨折的处理原则 小　结 * * 《中医伤科学》 脊柱损伤合并截瘫 脊柱骨折脱位14% 脊髓神经损伤 一、损伤平面 1.体表感觉节段 颈椎+1 上胸+2 下胸+3 T10~11 腰膨大  C3~7 颈膨大  T12~L1 脊髓圆锥 2、神经根支配主要肌肉情况 神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌 3、截瘫类型 上级神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞 锥体束 神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进 腱反射消失 现 病理反射阳性 病理反射阴性 肛门反射存在 肛门反射消失 反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失 二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡和脊髓休克 震荡：暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克：实质性损害早期表现（24-48h）  24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) 临床检查 一、整体观：休克、内脏损伤 二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度 三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 A级：完全性瘫痪 B级：仅有感觉、无自主活动 C级：无功能的运动 D级：存在有用的运动功能 E级：运动与感觉基本正常 治疗原则 1、首先处理