外护案例分析幻灯片.ppt

外科护理案例分析 女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？ 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。 （1）应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：①该病人血清白蛋白25g/L，属严重营养不良；②为术后禁食期，每天仅补液1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（+++），提示病人存在消化道活动出血，此为肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。 （2）肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。 （3）肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括： 1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，包括：①气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等，多系手术操作不慎或意外所致。护士除做好置管的术中配合外，还应加强观察，及早发现上述并发症，并配合处理。 ②导管移位：常为置管后导管固定不妥所致，故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。2）感染性并发症：①导管性脓毒血症；②肠源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术；观察穿刺部位有无红肿、压痛；每日清洁导管入口处，更换敷料；做好导管护理和营养液的配置及管理，并尽早转为肠内营养和经口饮食。 3）代谢性并发症：包括①补充不足，如血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。预防方法为及时补充电解质、微量元素和脂肪乳剂。②糖代谢异常，如高血糖与低血糖、渗性高血糖性昏迷、高脂血症或脂肪超载综合征等，多系不规范使用肠外营养所致，故肠外营养制剂应尽量选用TNA方式输注，合理控制滴速和加强各项生化指标的监测。③肠外营养 本身所致的并发症，如胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高。尽早转为肠内营养和经口饮食。 4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。经局部湿热敷、更换输液部位或外涂抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状 （4）该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有： 1）营养失调：低于机体需要 与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。 2）不舒适：与长时间输注肠外营养有关。 3）有体液不足的危险。 女性，38岁，农民。因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗中。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃、P136次/分、R36次/分BP75/54mmHg。尿量少。血常规检查：白细胞计数26×109/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。请分析： 病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？ 目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 应采取哪些护理措施？ （1）感染性休克。 （2）主要护理诊断/问题：①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等。 （3）护理措施： 1）按医嘱快速、大量补充血容量，改善组织灌注。 2）保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧（6-8L/min）。 3）密切观察意识、生命体征、CVP、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等，发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及时报告医师，并积极配合处理。 4）按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血压和CVP等变化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。 5）按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养和药物敏感试验。 6）作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。 7）积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。 8）心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。 男性，26岁，体重50