大手术患者观察要点及的护理措施.ppt

  1. 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
大手术患者观察要点及的护理措施

各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液(少量出血) 失血性休克表现(出血量大) 处理方法 少量出血:更换敷料、加压包扎、使用止血药(立止血、止血芳酸等) 出血量大:补充血容量、手术探查止血 失血性休克的护理措施 补充血容量,恢复有效循环血量 1、专人护理 休克病人病情严重,应置于重危病室,并设专人护理。 2、建立静脉通路 迅速建立1~2条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测CVP。 3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液,如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液,以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液,如全血、血浆、白蛋白等,以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 失血性休克的护理措施 4、记录出入量 输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等,并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。 5、严密观察病情变化 每15~30min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如;唇色红,肢体转暖;尿量>30ml/h,提示休克好转。 (二)改善组织灌注 1、休克体位:将病人头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,可防止膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。 失血性休克的护理措施 (三)增强心肌功能: (四)保持呼吸道通畅 昏迷病人,头偏向一侧,或置入口腔通气管道,以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除,必要时尽早行气管插 (五)保暖治疗 失血性休克的护理措施 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理措施 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药,纠正酸中毒,舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验 补液实验:取等渗盐水250ml,于5~10min内经静脉滴入,如血压升高,而CVP不变,提示血容量不足;若血压不变而CVP升高0.29~0.49KPa(3~5cmH2O),则提示心功能不全。 切口感染 清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生于手术后3—5日 处理方法 未形成脓肿:局部热敷、湿敷(酒精湿敷)、使用抗生素 脓肿形成:拆除局部缝线,加强换药,二期缝合 多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 分类 完全裂开 部分裂开 处理方法 完全裂开:立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器,后手术治疗 部分裂开:用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物 常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者 临床表现:术后早期发热、呼吸和心率增快,叩诊呈浊音或实音,听诊时呼吸音减弱、消失,局限性湿罗音 处理方法 翻身、拍背及体位排痰 深呼吸、自行咳嗽排痰 超声雾化 抗生素治疗 常继发于尿潴留 尿路感染 上尿路感染:肾盂肾炎 下尿路感染:膀胱炎 畏寒、发热、肾区疼痛,白细胞计数增高,中段尿镜检有大量白细胞和细菌。 尿频、尿急、尿痛。 处理方法 解除尿潴留 使用抗生素 加强饮水 多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。 处理方法 抬高患肢、制动 忌经患肢静脉输液 严禁局部按摩,以防血栓脱落 给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。 谢 谢! 大手术患者观察要点及措施 杨晓林 ㈠健康史 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 : 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 : 青霉素、普鲁卡因 ㈡身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 ㈢手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 戒烟 术前戒烟2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 深呼吸 胸部手术者,训练腹式呼吸。 腹部手术者,训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽。 饮食 一般手术:手术前12小

文档评论(0)

laolingdao1a + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档