妇产科学护理十一、妊娠合并心脏病护理.ppt

病案 妊娠合并心脏病 教学内容 概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 1．先天性心脏病 心脏病对胎儿的影响 2．风湿性心脏病 诊断 护理诊断及合作性问题 法氏四联症 处理原则 护理措施 (一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 3.急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。 护理措施 (三)分娩期 1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。 2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗 3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 4.降低产妇的焦虑。 (四)产褥期 1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳； 3.建议合适的避孕方式。 4.出院指导 再见 * * 某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。 请问：医生应该怎样解答？ 概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处理原则及护理措施 病案 孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 先天性心脏病多见，约占35?50％， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例； 心脏病与孕产妇死亡关系？ 妊娠期 分娩期 产褥期 ①血容量↑，孕32～34周 达高峰（一般增加30-45％）； ②心排出量↑、心率加快， 子宫增大，使心脏移位，大血 管扭曲，心脏负担↑。 ⑴第一产程： *子宫收缩加重心脏负担。 每次宫缩使250~500 ml 血液进入体循环，故周 围循环阻力↑，血压↑， 回心血量↑。 第二产程： ①子宫收缩加重心脏负担。 ②用力屏气加重心脏负担： 腹直肌、骨骼肌收缩、周 围阻力↑肺循环阻力↑。 ③腹压↑，使回心血量↑， 心脏负担↑。 先心的患者，肺循环阻力↑，右 心房压力↑，血液右向左分流， 故出现紫绀。 第三产程： ①子宫—胎盘血循环中断， 使回心血量突然增加。 ②子宫↓，腹压↓ ，血液向 内脏灌注，回心血量↓ ↓ 。 *这些急剧的血液动力学改变 增加了心脏负担，易发生 心衰。 产后3天内 ①体循环血量↑； ②大量组织内储留液体 回吸收； （一般产后3周～6周内达到 妊娠前水平。） 1．先天性心脏病 2．风湿性心脏病 ①二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄 ④主动脉瓣关闭不全 3．妊高征心脏病 4．围生期心脏病 5．心肌炎 ：不宜妊娠 ：妊娠3～6个月，易出现 扩张性心肌病 ：应积极防治 无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。 紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。 心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。 主要单纯二尖瓣狭窄多见 ①?二尖瓣狭窄 左心房压力↑－－－ 急 性肺水肿、充血性心衰。 常并发房扑、房颤，分娩 时胸腔压力升高，更易发 生心衰。 故不宜妊娠 。 ②二尖瓣关闭不全 单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。 ③主动脉瓣狭窄 常伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全 。 轻型：能胜任妊娠、分 娩及产褥期。 重型：可发生充血性心 衰，甚至突然死 亡，故不能妊娠。 ④主动脉瓣关闭 不全 一般能耐受妊娠、分娩。 1．妊娠合并心脏病的诊断 注意： ①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 ②心功能异常的症状。 ③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 ④心电图有严重的心率失常。