外科学外科休克-PPT知识.ppt

外科学外科休克;开始了 大家要专心啊;第一节 概论;;病因与分类;病理生理;;微循环变化;;;微循环变化;2、微循环扩张期： （淤滞期休克抑制期）： （1）灌大于流； （2）组织水肿。;3、微循环衰竭期（不可逆期）： （1）DIC形成（判断）； （2）细胞自溶，组织坏死； （3）出血倾向。 ;体液代谢改变;内脏器官的继发性损害; 3 心：除心源性休克引起原发性心功能障碍外，其他型休克早期一般无心功能异常。但是，舒张压下降时，冠脉血流减少，缺血缺氧导致心肌损害。 4 脑：休克早期，儿茶酚胺释放增加对脑血管作用很小，故对脑血流的影响不大。但动脉血压持续进行性下降，最终也会使脑灌注压和血流量下降导致脑缺氧，酸中毒会引起脑细胞肿胀、血管通透性增强，继发脑水肿和颅内压增高。; 5 胃肠道：胃肠道在休克中的重要性已日益受到重视。当有效循环血量不足和血压降低时，胃肠等内脏和皮肤、骨骼肌等外周的血管首先收缩，以保证心、脑等重要生命器官的灌注。由于胃肠道在休克时处于严重缺血和缺氧状态下，粘膜缺血可使正常粘膜上皮细胞功能受损。结果导致肠道内的细菌或其毒素跨越肠壁移位，经淋巴或门静脉途径侵害机体的其他部位，使休克继续发展，并促使多器官功能不全综合症的发生。; 6 肝：休克时，肝因缺血、缺氧和血流淤滞而受损。肝血窦和中央静脉内有微血栓形成，致使肝小叶中心坏死。结果，受损肝脏的解毒功能和代谢能力均下降，导致内毒素血症的发生，加重已有的代谢紊乱和酸中毒。;临床表现;;;临床表现和休克的程度;诊 断;注意醒醒 重点来了;休克的监测;（二）特殊监测;;休克的监测;;;;注意醒醒 重点来了;休克的治疗;;;;;;（五）血管活性药物的应用;;;;（七）皮质类固醇的应用;其他药物的应用;第二节 低血容量性休克;一、失血性休克 （hemorrhagic shock）;补充血容量依据血压脉率变化估计失血量;中心静脉压CVP和补液的关系;;二、创伤性休克（ traumatic shock）;第三节 感染性休克;SIRS（全身炎症反应综合征）;临床表现;治 疗;控制感染;谢谢 再??