外科学总论、疼痛治疗第八版知识.ppt

内 容 第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛 第一节 概述 一、疼痛的定义： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. 疼痛的定义 机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同 时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应 疼痛的定义 疼痛是一种主观感受，因此不同个体对疼痛的感受是不同的，同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一样。 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 理念的共识：“疼痛-第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 二、疼痛的分类 classify for pain 1、按疼痛的程度: 轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛 2、按起病缓急分类 急性疼痛（acute pain） 慢性疼痛（chronic pain） 其他疼痛分类 1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 4.内脏疼痛：如胆绞痛 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 6.特发性疼痛： 特发性疼痛： 剧烈疼痛至少6个月 疼痛部位与神经支配不相符 全身检查无相应的病理学发现 第二节 疼痛对生理的影响 一、疼痛对精神心理的影响； 二、疼痛对内分泌系统的影响； 三、疼痛对循环系统的影响； 四、疼痛对呼吸系统的影响； 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。 一、疼痛对精神心理的影响 1、急性疼痛：可引起兴奋、焦虑、烦躁不安 2、慢性疼痛：可使人精神抑郁、表情淡漠 二、疼痛对内分泌系统的影响 疼痛引起的应激反应，促使体内释放儿茶酚胺、皮质激素等多种激素，导致机体内分泌代谢失调。 三、疼痛对循环系统的影响 疼痛兴奋交感神经，可引起血压升高，心动过速、心律失常等 四、疼痛对呼吸系统的影响 术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳嗽，容易导致肺炎和肺不张 五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。 消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐 凝血系统：高凝、血栓形成 免疫系统：免疫功能下降 第三节  慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法 慢性疼痛的概念 慢性疼痛的定义：疼痛持续超过一种急性疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时间，或疼痛复发持续超过一个月。 慢性疼痛是一种疾病： 对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。 对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。 慢性疼痛诊治范围 头痛：偏头痛、丛集性头痛 颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌劳损等 四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 神经病理性疼痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神经痛 风湿免疫性疼痛：类风关、强直性脊柱炎 周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿病足 癌性疼痛 痛风 心理性疼痛 一、慢性疼痛的诊断 （一）、病史： 1. 疼痛部位 2. 疼痛时间 3. 疼痛性质 4.可能改变疼痛的因素 （二）、体检、实验室检查和影像学检查： 体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查 实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉等 影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等 二、 慢性疼痛的评估 （一）疼痛强度评估的评估原则： 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 1.相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 “患者说痛，就是痛;