外科实习要点幻灯片.ppt

外科实习要点 乐清市人民医院 肿瘤外科 包晓都 学习的目的是什么？ 学以致用 一、外科实习目的 外科实习是外科专业教学的最后阶段，其目的在加深医学基础理论和外科专业基本理论知识，掌握基本的外科医疗技能，培养分析问题和解决问题的能力，并养成良好的工作作风。 临床实践 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行 二、外科实习中各项工作及要点 1、分管病人 2、采集及书写病史 3、跟随查房 4、抄写医嘱 5、外科各项基本技能操作 6、参加手术 8、记录日常病程录 7、参加小讲课和教学查房 1、分管病人 进入科室后每位实习同学分管一定床位的病人，所谓分管，是指实习医生对该病人入院的病史采集和书写，入院查体，日常病程录书写，日常巡房，向上级医生汇报病史，观察病人的治疗和恢复情况，参与该患者日常的外科操作和手术等等 分管并不意味着只管好自己的一亩三分地，因为这样你有可能错过了一些典型的病例 记住，让患者安心，就是让自己省心！ 要点：为更好的掌握自己分管患者的病情，建议在例行的晨查房之后最好要在每天上午和下午下班之前再巡房一次 小贴士：不要觉得不好意思，主动去询问患者今天的感受，一来可以尽早掌握必威体育精装版的病情变化，二来可以查漏补缺，减少工作上的失误。患者会感到你在关心他，进而使得医患关系更加和谐。 2、采集和书写病史 采集病史和书写病史是理论联系临床的第一步 容易受到大家忽视 事实很重要采集和书写 病史非常重要 要点：重视病史采集中和病人的交流沟通，详细、全面、客观的收集病史资料，扼要、重点突出的书写病历，抓住每个病人做详尽的查体，锻炼自己的手法和培养感觉 ★经典主诉：尿尿尿不出来3天 。 ★另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”。 主诉:摩托车撞单车半小时 现病史:摩托车于入院前半小时撞上单车..... 翌日,医务科查房,科长大怒:摩托车在哪里?单车有没有生命危险?.....科主任汗颜.....  3、跟随上级医师查房 查房的时间：外科查房通常安排在每天早晨交班后开始 查房前准备：将自己组的病历夹整理好，准备好医嘱本，自己备一个小本子，用来记录查房时候上级医师交代的各项医疗任务（包括开检查单、会诊单、换药等等），熟悉自己分管的患者病史 查房过程中的注意：注意上级医师询问患者的主观感受，查体阳性体征，对各项返回辅助检查结果的分析，医嘱更改……（日常病程记录的基本内容） 查房时要点：对于能积极讲解病情的上级医生，注意倾听，记录要点；对于欠主动的上级医生，可采取提问的形式 查房后的工作：完成查房过程中记录的各项医疗任务 4、抄写医嘱 医嘱定义：指医师在医疗活动中下达的医学指令 。 医嘱内容：包括护理常规、护理级别、饮食种类、体位、各种监测和治疗药物名称、剂量和用法 。（其中外科还包括各种术后的引流管：腹腔引流管、胸腔引流管、T管等等） 分类： 页码 抄写医嘱的目的和意义： 1、熟悉和掌握规范的医嘱书写 2、初步了解外科常见药物的适应征和使用方法 3、初步了解外科常见疾病的诊疗思路和方案 5、外科各项基本操作技术 常见操作：换药、拆线、留置导尿、腹穿、胸穿、脓肿切排、开放创口清创缝合、骨折固定、脊柱损伤的搬运等等 注意要点：部分操作须在上级医生的指导下进行，所有的临床操作在实践之前要熟悉操作流程，注意遵循无菌原则 God helps those who help themselves 在外科实习期间熟悉和掌握外科常见临床操作技能 6、参加手术 内容：参加各种类别的手术，担任1、2类手术的一助，3、4类手术的二助，熟悉和掌握手术野的消毒和舖巾，外科打结，剪线，切口的缝合等等 意义和目的：了解和掌握常见外科疾病的手术治疗过程，更加直观的了解和掌握各个部位的解剖结构，培养外科无菌观念和意识 要点：掌握手术步骤尚在其次，培养无菌操作观念为重点 7、记录日常病程录 定义：日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名 内容：患者的主诉、体格检查、返回辅助检查结果、各科会诊结果、上级医生的分析，更改或新开具的医嘱（如完善各项辅助检查、更改抗生素、更改治疗方案） 格式：主任（副主任）医师查房、主治医师查房、日常查房、术前主刀查房记录、术后主刀医师查房、各种有创操作记录、科室讨论记录、阶段小结，转科录、接科录等等 意义：反映患者诊疗经过的文书，具有法律效应，我们须加强法律意识，严肃对待。同时也是我们整理自己诊疗思路的方式 操作要记录…… 要点：1、应及时客观记录病情变化 2、重要的实验室化验及特殊检查对其结果需加以判断，分析其在诊断及治疗上的意义，并进行前后对比