外科常见疾病药物合理应用.ppt

外科常见疾病药物的合理应用 如何实施围手术期营养支持？ 营养风险评估 术前营养支持 术后营养支持 出院营养支持 Gianottie L, Braga M. et al Preioperative nutrition in patients undergoing cancer surgery Arch Surg. 1999;134:428-433 术前营养支持减少术后感染发生率 14/102 31/104 8.7±2.26 13.5±7.99 序贯营养——补充营养，保护肠道 保护肠道结构功能 术后即刻 术后早期 术后中晚期 肠外营养 整蛋白 胃肠道功能出现 胃肠功能恢复正常 加速康复外科—序贯营养 减轻胃肠负担 短肽 2010年，《 Lancet》发表一篇论文 ，发现携带有NDM-1基因的超级细菌 又称：新德里金属β-内酰胺酶1基因 2011年肆虐欧洲的肠出血性大肠杆菌 （EHEC） 抗菌药物的前世今生 信号和警示 “抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） 抗菌药物的前世今生 抗菌药物的前世今生 抗菌药物使用的主要问题 抗生素预防性使用规范 提 要 外科抗菌药物的合理使用 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他 外科抗菌药物使用的主要问题 围手术期预防用药不合理是外科滥用抗生素中最普遍、最突出的问题 。 大量临床研究表明，术后持续用药甚至用至拆线也无法进一步降低感染发生率。 外科抗菌药物使用的主要问题 选药不当 给药方法不当 给药间隔不当 未根据肝肾功能调整 监测方法不当 预防性抗生素使用不当—原因分析 选药不当 抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药 例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。 给药方法不当 时间依赖型抗菌药物一天一次给药 β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗 给药间隔不当 青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，抗菌效力与血药浓度超过MIC时间相关。给药间隔宜按说明书要求：q12h、q8h或q16h。 喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙星0.5g qd 效果最佳。 肝肾功能不全患者未调整用药 肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药间隔。 例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损害患者每日头孢哌酮剂量不应超过2g。 治疗药物监测方法不当 老年人、长疗程、万古霉素谷浓度过高(30~65 mg·L-1)是万古霉素引起肾毒性的危险因素。因此，该类患者监测肾功能同时应监测万古霉素谷浓度以保证患者用药安全、有效。 方法：万古霉素给药后3~4个维持剂量时，在下一次给药前30 min采集血药谷浓度维持在15~20 mg·L-1 。 抗菌药物的前世今生 抗菌药物使用的主要问题 抗生素预防性使用规范 提 要 外科抗菌药物的合理使用 抗菌药物使用规范性文件 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医政发〔2009〕38号 《全国抗菌药物临床应用专项整治 》卫办医政发〔2012〕32号 Ⅰ类切口预防用药适应证 范围大、时间长(＞2小时) 或失血量大(＞1500ml)的手术； 手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；一旦发生感染将造成严重后果者； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。 不包括疝修补术的补片 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉