外科感染预防与管理.ppt

外科感染的预防与管理 外科感染 侵入性操作相关感染——手术部位感染——医源性 需要外科干预的感染——各种创伤伴感染、化脓性感染——社区获得性 手术切口分类 推荐分类 标准 传统分类 I类 （清洁切口） - 手术未进入与外界相通的体腔（呼吸道、泌尿道、消化道、生殖道） - 未进入感染区域 I类 （清洁切口） II类 （清洁-污染切口） - 手术进入与外界相通的体腔，但无明显污染 II类 （可能污染的切口） III类 （污染切口） - 新鲜开放性创伤手术 - 手术进入急性感染但未化脓区域 胃肠道有明显内容物溢出污染 术中无菌技术有明显污染（开胸心脏按压） III类 （污染切口） IV类 （污秽-感染切口） - 有失活组织的陈旧创伤手术 - 进入化脓感染区域 - 脏器穿孔 手术部位感染（SSI）的定义 切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙的SSI 切口浅部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一： a、切口浅层组织有化脓性液体。 b、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 c、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。 下列所述不列入切口浅层组织的SSI： a、针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 b、外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 c、感染的烧伤创面。 d、延伸至筋膜或肌层的切口SSI（见切口深部组织的SSI）。 切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内（有植入物），感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一： a、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 b、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发 热（38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 c、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证 据。 d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI。 注： a、同时涉及切口浅层和深层组织的感染归为切口深部组织的SSI。 b、器官/腔隙SSI 经切口引流的归为切口深部组织的SSI。 器官/腔隙的SSI 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一： a、另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化脓性引流物。 b、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 c、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。 d、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。 手术部位常见病原菌分布 手术部位感染的经济学问题 美国NNIS报告的1986-1996期间SSI为2.6%，而全美每年手术台次约2千7百万台，估计的SSI病例在70万例，但真实数据可能更高 而每例SSI额外的治疗成本在数万美元以上 丹麦政府的数据，每年SSI额外成本占到了医院财政的0.5% Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, et al. The impact of surgical-site infections in the 1990s: Attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:725–730. 手术部位感染的经济学问题 Reilly J, Twaddle S, McIntosh J, et al. An economic analysis of surgical wound infection. J Hosp Infect 2001;49:245–249. Zoutman D, McDonald S, Vethanayagan D. Total and attributable costs of surgical-wound infections at a Canadian tertiary-care center. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:254–259. SSI额外成本组成 手术部位感染的经济学问题 石娜, 徐卫, 舒雪芹等. 手术部位感染直接经济损失的病例对照研究. 中华医院感染学杂志2004 年第14 卷第6 期. 手术部位感染的危险因素 病员一般情况