外科护理学 第17章胃十二指肠疾病病人护理.ppt

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外科护理学 第17章胃十二指肠疾病病人护理

第17章 胃、十二指肠疾病病人的护理 学 习 目 标 1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4.说出胃癌临床特点及诊治原则 5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力 概  述      胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病,主要是由于胃酸分泌过多,激活了胃蛋白酶,导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗,是可以治愈的,仅有小部分内科治疗无效,或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时,需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等,应严格控制手术指征。 一、护理评估 1.健康史 (1)饮食因素 (2)精神遗传因素 (3)其它因素 一、护理评估 2.身心状况 (1)躯体表现  1)症状评估  2)护理体检  3)溃疡病常见并发症 ①急性穿孔 ②急性大出血 ③瘢痕性幽门梗阻 ④胃溃疡恶变 一、护理评估 (4)手术后并发症的评估 ①吻合口出血 ②十二指肠残端破裂 ③吻合口梗阻 ④输入段梗阻 ⑤输出段梗阻 ⑥倾倒综合征 一、护理评估 (2)心理状况评估 (3)辅助检查 (1)化验检查   (2)影像学检查   (3)纤维胃镜检查     二、护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑、恐惧  与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。 2.疼痛  与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。 3.营养失调:低于机体需要量 与呕吐、消化吸收障碍有关。 4.体液不足  与幽门梗阻、消化液丢失有关。 5.潜在并发症:  急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。 三、护理目标 1.疼痛不适减轻或消失。 2.营养状况改善,体液不足及时纠正。 3.病人焦虑、恐惧心理明显减轻,情绪稳定,能主动配合医护治疗。 四、护 理 措 施 1.非手术治疗的护理及手术前护理 (1)心理护理 (2)饮食及生活习惯的护理 (3)治疗配合 (4)常见溃疡病并发症的护理  ①溃疡病急性穿孔的护理  ②溃疡病急性大出血的护理  ③瘢痕性幽门梗阻的护理  ④拟行迷走神经切断术的病人 四、护 理 措 施 (5)积极做好术前常见准备 2.手术后护理 (1)病情观察 (2)体位 (3)饮食护理 (4)持续胃肠减压 (5)静脉补液 (6)抗感染  (7)活动  (8)腹腔引流管的护理 四、护 理 措 施 3.术后并发症的护理 (1)吻合口出血 (2)十二指肠残端破裂 (3)吻合口梗阻 (4)输入段梗阻 (5)输出段梗阻 (6)倾倒综合征 四、护 理 措 施 4.健康指导 (1)胃、十二指肠溃疡是常见的慢性病,当症状轻时易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、十二指肠溃疡的病因,诱发因素及可能出现的并发症。 (2)合理安排休息,保证充分睡眠,避免精神紧张。 (3)强调规律性生活,合理饮食,规范化治疗对胃、十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长期的饮食调节和药物治疗。 (4)保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心。 (5)指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的观察,坚持定期随访。 (6)适当运动,术后6周内不要举起过重的物品。 (7)出院后若有不适,应及时到医院复诊。 五、护理评价 1.病人的情绪是否稳定。 2.病人疼痛是还缓解。 3.营养状况及体液不足是否纠正。 4.对术后饮食及出院后饮食要求是否了解。 5.能否坚持适当的体能锻炼,保证充足的睡眠和休息。 第2节 胃 癌 病 人 的 护 理 概 述 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,占我国消化道肿瘤的第一位,发病年龄以40~60岁为多见,男女比例约为3∶1。 胃癌好发于胃窦部,其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。①早期胃癌:指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌(不论是否有淋巴转移)。若胃镜检查直径在6~10mm的癌灶称小胃癌,直径≤5mm的癌灶为微小胃癌。②进展期胃癌:指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延,淋巴转移,血行转移及腹腔种植转移。 概  述 治疗上应强调:早发现、早诊断、早手术;同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗,以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理,使其树立起战胜病魔的信心,减轻化疗、放疗的并发症,提高病人的生存质量。 一、护理评估 1.健康史 (1)饮食因素 (2)有无癌前期病变相关病史 (3)细菌感

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