外科护理学 第20章 肝脏外科疾病病人护理.ppt

第20章　肝脏外科疾病病人的护理 陕西省商洛职业技术学院 张永宏 学习目标 1. 说出门静脉高压症病人的护理评估。 2．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医护合作性问题。 3. 阐述门静脉高压症病人的护理措施，能进行合理的建康指导。 3．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。 4．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态度和救死扶伤的精神。 第1节　门静脉高压症的外科治疗 门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕血和黑便。 门静脉与腔静脉之间的交通支： 1.胃底、食管下段交通支 2. 肛管和直肠下端交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支 门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水 手术方式有： ①门-奇静脉断流术：目前应用较多的是贲门周围血管离断术。 ②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变及肝功能良好者。 ③脾切除术：严重的脾肿大合并有明显的脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，效果良好。 ④腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹腔-颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，近期效果较好。 ⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能低下等。 （一）护理评估 1.健康史 （1）肝内型门静脉高压症 最多见，在我国主要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。 （2）肝外型门静脉高压症 少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）综合征也可引起。此型病人多见于小儿，肝功能多正常。 2.身心状况 1）躯体表现 （1）脾肿大、脾功能亢进 （2）呕血和黑便 出血量大且急，可呈喷射状，一次出血可达1000～2000ml。 （3）腹水 约1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。肝外型门静脉高压症的病人一般没有腹水。 （4）其他 部分病人可有黄疸、肝肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。 2）心理状态 病人常有焦虑、烦躁、易怒、忧郁、失眠等情绪改变。 3）辅助检查 （1）血常规检查 （2）肝功能检查 （3）食管吞钡X线检查 （4）腹腔动脉或肝静脉造影 （5）B超检查 （6）CT、MRI （7）纤维胃镜 （8）腹腔镜 （二）护理诊断与医护合作性问题 1. 体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 2. 营养失调（低于机体需要量） 与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关。 3. 有感染的危险 与机体免疫功能低下和手术等有关。 4. 焦虑/恐惧 与反复呕血、黑便以及对手术治疗效果的担心有关。 5. 潜在并发症 上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。 6. 知识缺乏 缺乏预防上消化道出血、肝疾病的有关知识。 （三）护理目标 1. 维持水、电解质平衡，减少腹水。 2. 保证营养摄入符合要求。 3. 预防感染，促进身体康复提高机体免疫力。 4. 调节病人的心态，稳定病人的情绪。 5. 预防和及时发现并发症。 6. 提高对本病的认识，增加预防知识。 （四）护理措施 1.非手术治疗病人的护理 1）一般护理 （1）休息与活动：对大出血的病人要绝对卧床休息，适度活动，避免劳累，避免用力排便、打喷嚏等增加腹内压的活动。 （2）饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋白、低脂肪、易消化的饮食，避免进食粗糙、干硬、刺激性的食物，禁烟酒，多食蔬菜和水果。 （3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，防止呕吐物引起窒息或吸入性肺炎。 2）病情观察 严密观察生命体征，记录尿量及中心静脉压的变化，注意水、电解质及酸碱平衡失调。 3）恢复血容量 4）止血 （1）局部灌洗：用冰盐水或冰盐水加去甲肾上腺素作胃内灌洗。 （2）药物止血：常用的药物有垂体后叶素和生长抑素，与三腔二囊管合用出血控制率可达95%。 （3）内镜止血：在内镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血，有效率可达80%～90%。 （4）三腔二囊管压迫止血：用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张的静脉达到止血的目的。 5）三腔二囊管压迫止血的护理 插管前准备 插管方法 置管后护理：三腔二 囊管压迫期间每 12小时放气10～ 20分钟，避免粘 膜长期受压而糜 烂、坏死。 6）