妇产科第八版幻灯片.ppt

妇产科学（第8版） 产科部分不同点介绍 一、关于早产 1.早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上(第七版宫颈扩张2cm)，宫颈展平≧80% ; 一、关于早产 2.早产的预测有重要意义：对20周后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要宫缩抑制剂。 方法：a 阴道超声检查：宫颈长度＜25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险大； b阴道后穹窿fFN检测，如阴性，一周内不分娩的预测值达97%。 一、关于早产 3.早产的治疗： 治疗原则：孕34周以上，应停保胎药，顺其自然。 a.卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，fFN阴性，不必卧床休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可； b.抑制宫缩剂的使用： 利托君——如患者心率大于120次/分，应减慢滴速，大于140次/分应停药（第七版大于140次/分，应减滴速或药物剂量） 硫酸镁——发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率 硝苯地平——其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫酸镁者慎用 吲哚美辛——仅在孕32周前短期（1周内)使用（第七版34周前） 二、妊娠期贫血 妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于100g/L及血细胞比容0.30 ，分轻、中、重、极重度） 三、关于胎儿窘迫 1.胎心基线：正常为110-160次/分， 2.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染的概率越高，10-20%的分娩中会出现羊水粪染，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧，会引起MAS（胎粪吸入综合征）。 3.羊水无分度 四、关于双胎 1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。 2.单绒毛膜双胎特有并发症—— TTTS的诊断依据及分期 sIUGR 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎 四、关于双胎 3.妊娠的处理 a双绒毛膜性双胎——每4周一次B超检查 B单绒毛膜性双胎——每2周一次B超检查 4.单绒毛膜双胎特有并发症的处理和终止妊娠的时机 单绒的分娩孕周一般为35-37周，通常不超过37周，单绒单羊膜囊双胎分娩孕周为32-34周。 五、关于产程的处理 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小时； 第二产程延长：初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）； 胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期” 宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。  五、关于产程的处理 缩宫素静滴:2.5U+0.9NS 500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分） 六、关于产后出血 1.诊断：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml； 2.处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。 3.在估测失血量加入了”休克指数法——休克指数＝脉率／收缩压mmHg，当SI ＝0.5为正常；1时则为轻度休克；1.0-1.5，失血量约为20-30%；1.5-2.0，约为30-50%；若为2.0以上，约为50%以上，重度休克。 六、关于产后出血 4. ”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟 七、关于妊娠期糖尿病 1.妊娠期糖尿病定义指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。 2.诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致。即：首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病；孕24-28周对未被诊断糖尿病的孕妇，进行75gOGTT检查，空腹、1小时、2小时的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol／L 3.血糖控制目标：空腹及餐前30分 3.3-5.3 mmol／L，餐后2小时4.4-6.7 mmol／L 八、关于妊娠期高血压疾病 1.妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 2.重度子痫前期11条标准中包括低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；早发型即妊娠34周以前发病？，同时明确蛋白尿≥5.0g／24小时或随机蛋白尿≥+++ 八、关于妊娠期高血压疾病 3.治疗 a 降压治疗的指征和目标 b使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出