妇产科的护理第十一章胎儿及新生儿异常.ppt

第二节 新生儿窒息 第二节 新生儿窒息 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 【护理评估】 评估是否有下列原因存在： 1.胎儿窘迫未得到纠正。 2.呼吸中枢受抑制或损伤。 3.呼吸道阻塞。 4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、严重感染等。 （一）健康史 （二）身体状况 1.轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分4～7分。 新生儿面部与全身皮肤呈青紫色； 呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。 Apgar评分 2.重度窒息(苍白窒息) Apgar评分0～3分。 新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。 新生儿窒息 （三）心理-社会状况 产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。 （四）处理要点 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。 【护理诊断】 1.新生儿 气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液有关。 有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。 2.母亲 预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。 焦虑 与担心新生儿生命安危有关。 【护理目标】 1.新生儿被抢救成功 2.新生儿并发症的发生率降至最低 3.产妇情绪稳定 【护理措施】 1.配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。 断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。 如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。 B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅——人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。 （2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： ①口对口人工呼吸（方法） ②简易呼吸器人工呼吸 C：改善循环 心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法： 注意事项 D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。 E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 2.保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。 3.复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理： （１）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。 （２）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。 （３）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。 4.减轻母亲焦虑 　　　提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息 第三节