外科护理学配套光盘 颅脑损伤病人护理.ppt

* * * * * * * * * * * * 脑损伤 （三）脑挫裂伤 常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍有关 营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血 脑损伤 （三）脑挫裂伤 护理措施 保持呼吸道通畅 体位 意识清醒者采取斜坡卧位 。昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位 及时清除呼吸道分泌物 开放气道 深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道， 必要时辅助呼吸 加强气管插管、气管切开病人的护理 使用抗菌药防治呼吸道感染 脑损伤 （三）脑挫裂伤 护理措施 加强营养 病情观察 脑损伤 （三）脑挫裂伤 护理措施 并发症的预防和护理 昏迷病人容易发生的并发症 蛛网膜下隙出血 消化道出血 外伤性癫 颅内压增高和脑疝 体位 抬高床头15°～30° 减轻脑水肿 限制液体入量，应用脱水剂和激素、过度换气或冬眠低温治疗等 避免造成颅内压骤然增高的因素 脑损伤 （三）脑挫裂伤 护理措施 健康教育 心理指导：病人应尽早自理生活 控制外伤性癫 ：坚持服用抗癫痫药物1～2年，不可突然中断服药 康复训练：协助病人制定康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面的训练 脑损伤 （四）颅内血肿 病因与病理 硬脑膜外血肿：因颅骨骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血 急性硬脑膜下血肿：多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管 脑内血肿：多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在 脑损伤 （四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜外血肿 意识障碍：有三种类型，典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 脑损伤 （四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，少有“中间清醒期”， 较早出现颅内压增高和脑疝症状 慢性硬脑膜下血肿：有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高表现 脑损伤 （四）颅内血肿 临床表现 脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，其临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似 脑损伤 （四）颅内血肿 辅助检查 CT检查有助于颅内血肿的确诊。还可明确血肿定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤和脑水肿、多个血肿并存等情况 脑损伤 （四）颅内血肿 处理原则 手术治疗 颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血 慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔引流术 非手术治疗 若颅内血肿较小，可先采用脱水等非手术治疗。应做好手术前准备 脑损伤 （四）颅内血肿 常见护理诊断/问题 意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 潜在并发症 脑疝、术后血肿复发 脑损伤 （四）颅内血肿 护理措施 执行原发性脑损伤相关护理措施 作好伤口以及引流管的护理 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶（袋）应低于创腔30cm。保持引流管通畅 脑损伤 （五）开放性脑损伤 病因与病理 非火器所致开放性脑损伤致伤物有2类 锐器伤道较整齐光滑，脑挫裂伤和血肿局限于着力点部位 钝器因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿 火器所致开放性脑损伤分 盲管伤 贯通伤 脑损伤 （五）开放性脑损伤 临床表现 头部伤口 脑损伤症状 颅内压增高与脑疝 失血性休克 辅助检查 CT可以确定脑损伤的部位和范围，对存留的骨折片和异物作出精确定位 脑损伤 （五）开放性脑损伤 治疗原则 争取在伤后6～8小时内施行清创术。在无明显污染并应用抗生素的前提下，清创时限可延长到72小时 常见护理诊断与问题 意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关 潜在并发症 颅内压增高与脑疝、颅内感染 脑损伤 （五）开放性脑损伤 护理措施 急救护理 首先抢救危及病人生命的伤情 对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拔出；应保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，及早使用抗生素和TAT 脑损伤 （五）开放性脑损伤 护理措施 手术前后护理 应迅速控制出血，补充血容量。严密观察病情， 推测颅内血肿或脑水肿的进展情况 手术后保持呼吸道通畅，继续实施降低颅内压的措施，做好创口和引流管的护理，以及昏迷病人护理。观察病情及时发现颅内出血和感染的迹象 * * * * * * * * * * * * * * 第十四章 颅脑损伤病人的护理 学习目标 识记： 列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问题、处理原则 叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育 学习目标 理解： 比较各种头皮损