外科的护理学 第27章 骨与关节疾病.ppt

第十六章 骨与关节疾病的护理 学习目标： 1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈合的因素。 2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见的并发症。 3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理要点。 4说出几种常见骨折的临床特点；常见关节脱位的特殊体征 5记住外固定、持续牵引固定的护理要点 6说出血源性骨髓炎的护理要点。 7说出关节结核的护理要点。 第1节 骨折病人的护理 一、疾病概述 （一）概念： 骨质的连续性发生部分或全部中断称为骨折。 （二）分类： 1 按骨折处是否与外界相通可分为闭合性和开性性骨折 2 按骨折的程度和形态分为不完全和完全性骨折 3 按骨折的稳定性分为稳定性和不稳定性骨折 4 按骨折后时间长短分为新鲜和陈旧骨折 （三）骨折的治疗原则 治疗原则是复位、固定、功能锻炼。 1．骨折的复位 复位的方法主要有三种： 手法复位、牵引复位、手术复位。 2．骨折的固定 常用固定方法有外固定、内固定和牵引固定等 其中外固定包括小夹板、石膏和牵引固定 3．功能锻炼 （1）骨折早期 　伤后1～2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。 （2）骨折中期　两周以后，扩大活动范围增加活动次数，加大运动幅度和力量。 （3）骨折后期 　骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。 （四）骨折的愈合 1骨折的愈合过程 （1）血肿机化期 需2～3周 （2）骨痂形成期 一般3个月左右 （3）骨化塑型期 小儿为1～2年，成人为 2～4年 2．影响骨折愈合因素 （1）全身性因素：如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。 （2）局部因素：引起骨折的原因、骨折的部位、类型、程度、骨折部位的血运情况、治疗护理方法、等因素均可影响骨折的愈合 二、护理评估 （一）健康史：了解病人的受伤史、骨折的原因 1直接的暴力作用 2间接的暴力作用 3肌肉的牵力作用 4长久的积累劳损 5骨骼的本身病变 （二）身心状况 1．躯体表现 （1）全身表现： 1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折 2）体温增高：体温一般不超过38℃。 （2）局部表现 1）骨折的一般体征 ①疼痛与压痛 ②肿胀及瘀斑 ③功能障碍 以上三种表现也可见于软组织的损伤，所以不能依此诊断骨折，但也不能排除骨折。 2）骨折的专有体征： ①畸形：如缩短、异常角度等。 ②反常活动： ③ 骨擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。 2．心理状态 病人常常表现出忧愁、悲伤、恐慌的心理反应。意外事故的突然刺激、恶性骨肿瘤的预后等还会引起病人心理上、精神上更复杂的变化。 3.实验室检查 X线照片或透视可确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据。 三．护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑或恐惧焦虑 与学习、工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 2．躯体移动障碍 与患肢疼痛、肢体固定及卧床有关。。 3．知识缺乏 缺乏康复知识。 4.有废用综合征的危险 肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形、与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 压疮，与长期卧床或使用外固定有关。 6．潜在并发症：骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、血管损伤、神经损伤等 四．护理目标 1．病人疼痛明显减轻或消失。 2．病人得到良好的护理照顾，生活处理能力提高。 3．有关并发症得到及时发现和处理。 五．护理措施 （一） 现场急救 1.抢救生命 2.防止继续损伤和污染 包括：现场的伤口包扎、临时的固定处理、 减轻搬运中的疼痛、脊柱骨折时要注意搬运方法 3.迅速运转 （二）骨科一般护理 1.心理护理 2.卧床护理 3.饮食护理 4.防止畸形 5.并发症的观察和护理 （1）骨折早期并发症 1）休克 2）血管、神经损伤 3）内脏损伤 4）骨筋膜室综合症 5）脂肪栓塞 6）感染 （2）骨折晚期的并发症的观察： 1）关节僵硬 2）损伤性骨化 3）愈合障碍 4）畸形愈合 5）创伤性关节炎 6）缺血性骨坏死：如股骨头坏死 7）缺血性肌痉挛：如爪行手 （三）骨科病人手术前护理 1.饮食护理 2.卧位和疼痛护理 3.心理护理 4.疾病与手术相关知识的介绍 5.术前备皮、配血及药物过敏试验等常规备. （四）手术后护理 1.搬运与卧位 2.抬高患肢 3.密切观察患者生命体征变化 4. 做好伤口和引流管护理 5疼痛护理和防褥护理 6.活动和功能锻炼 （五）骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理 2.石膏绷带固定病人的护理要点