妇科腔镜手术观察及护理.ppt

妇科腔镜手术的观察及护理  病历介绍；26床，司有娟，女，30岁。主诉，体检发现右附件区包块6年。患者6年前发现右附件区包块，未予治疗，定期B超检查，现包块渐长，要求手术治疗入院。病程中，无发热。无恶心，呕吐，无心慌胸闷，无渐进性消瘦，饮食睡眠及二便正常。 适应症(包括诊断,治疗两种) 腹腔镜手术治疗为目的的主要有：宫外孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤 诊断性腹腔镜手术主要对临床诊断不明确的病历，近一步明确诊断。如异位妊娠、内膜异位、原因不明的腹痛等 护理问题 1，焦虑，恐惧，与即将手术有关。 2，疼痛，与患者手术，术后疼痛有关 3，自理能力缺陷，与患者术后自理能力下降有关 4，潜在并发症，高碳酸血症，与手术中放入大量的二氧化碳有关。 护理问题 5，术后胀气 6，有泌尿道潜在感染的危险，与手术中保留导尿有关  * * 2. 腔镜手术的优点 可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变 它具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，减轻了病人的痛苦 避免子宫在没有明确诊断的形况下被摘掉 3. 腔镜手术的术前准备 心理护理 :护士应及时了解病人心态，教会病人如何配合，消除不安情绪使病人在身心处于安定的状态下接受手术 配合做好术前检查 了解病人有无手术禁忌，做好有关实验室检查、心电图、腹部X线检查等 胃肠道准备 ： 为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时行清洁灌肠 皮肤准备 ： 应特别注意脐部清洁，以免脐眼处污染腹腔发生感染。同时避免皮肤破损影响手术 腔镜手术中的护理 病人体位舒适安全 放二氧化碳气腹时，腹腔内压力一般为1.60~1.87Kpa，如压力过高，可影响呼吸、循环，引起高碳酸血症等危险。应密切观察，注意腹腔内压力 由于电视腹腔镜手术的器械种类较多，熟练掌握器械设备的性能和操作规程。器械要经常保养，以延长使用寿命 5. 腔镜手术后的观察和护理 (1) 一般护理 室内保持安静，温、湿度要适宜 注意体位，如是采用，则术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，可防止醒后头痛 了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损 由于二氧碳气腹有造成高碳酸血症的危险，应特别注意吸氧，常规吸氧2-3小时 保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿24小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿 注意饮食调节，由于腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小，术后6小时可进食，术后第一日可进半流食，但进食时应避免产气或刺激性食物，防止肠胀气 注意饮食调节，由于腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小，宫腔镜手术术后6小时可普食，腹腔镜手术术后第一日可进免糖免奶半流食，但进食时应避免产气或刺激性食物，防止肠胀气,排气后可进普食. 病人腹部有3~4个直径为0.5cm的伤口，术后多用敷料粘贴，术后第一日第三日第五日进行伤口换药.预防感染，术后常规给予抗生素3~4天 (2)疼痛的护理 术后疼痛程度比剖腹术后轻且短暂，但术后仍存在不同程度的腹部不适。主要由于术毕腹腔内虽排气，仍有残留气体引起上腹、下腹、背部或肩部不适 ，嘱病人多翻身，鼓励早期离床活动，必要时也可给予止痛剂 (3) 并发症的观察和护理 静脉空气栓塞： 水中毒：是由于膨宫液量过大，水超量吸收所 至 子宫穿孔: 患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、 腹胀等 防止电烧伤 术后观察 腹腔内出血: 术后应严密观察生命指征和有无出血征象，术后6-8小时内每小时测血压一次 气胸 : 由于气腹压力过大或病人原有膈疝、食管裂孔疝而引起