妇科腹腔镜术后肩背痛原因及护理.ppt

通过人工通道（皮肤或黏膜以及组织切开），如腹壁切开、胸壁切开、关节囊切开、头皮及颅骨钻孔等插入的窥镜称为腔镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜等，而用这些窥镜进行诊断与治疗的技术，称为腔镜技术。 1、腹腔镜诊断 子宫内膜异位症、盆腔粘连 （金标准） 异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿 （早期诊断和治疗） 2、腹腔镜治疗 盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术、卵巢良性囊肿或肿瘤的切除或剥除术、附件切除术、子宫肌瘤切除、子宫切除 1.体位与脏器暴露 2.造气腹技术 3.非气腹腹腔镜技术 4.穿刺套管的放置技术 5.腹腔镜观察 6.取出器械和关闭切口 CO2气体刺激(最根本) 充气的速度 残留CO2气体 人工气腹的张力对膈肌纤维的牵拉 腹腔内的负压状态的改变 术中将患者颈部置于其中， 其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。 全麻联合硬膜外麻醉 采取全麻及硬膜外联合麻醉的方式，全麻因其肌松好而成为腹腔镜手术的最佳麻醉方式，但全麻清醒后麻醉作用消失快，病人很快会感到腹痛。全麻联合硬膜外麻醉能很好地解决这一问题，右膈神经阻滞确可减少术后疼痛。 在LAP结束后腹腔CO2气体仍然存在和腹膜吸收。术后延长吸氧时间(吸氧10—12小时)，术后疼痛发生率为7.02％，常规吸氧2小时，疼痛发生率63．74％延长吸氧时间明显降低疼痛发生率。 延长吸氧时间能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换以及CO2排出，减少CO2对膈神经继续刺激。通过预防“再吸收高碳酸血症”，减弱CO2对膈神经继续刺激，从而减轻疼痛。 音乐放松想象训练(MRIT) 在音乐的伴随下用鼻吸气，用口呼气，即腹式呼吸，呼吸频率保持在6次／min左右，尽力吸满气后稍作停顿，以不感到憋气为标准，然后再缓缓地呼出。 在节奏舒缓的音乐伴随下，让身体16组肌群依次顺序绷紧、保持、放松。 每一组肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续5～7s，双足可以略短些，随后放松肌肉。 患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象，想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我体验。 ①深呼吸：来回4次； ②左右翻身各4次； ③屈膝来回4次； ④按拿肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4次； ⑤手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各20次； ⑥做扩胸动作4次； ⑦双手举高向上、向下4次； ⑧按摩膈肌下缘及腹部4次。(按压时避开切口)时间约15—20 min，术后6 h可在床上完成。 心理护理 舒适护理 Thank you！！！