外科的护理各论.ppt

乳房疾病病人的护理 （Care of the Client with Breast Diseases) 保山中医药高等专科学校 学习目标 掌握：急性乳房炎的病因、护理诊断、护理措施及健康教育；乳癌病人的护理及健康教育内容。 熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及处理原 则；乳房癌的临床表现及处理原则。 了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理 生理；乳房囊性增生及常见乳房良性肿瘤； 乳房癌的病因、病理生理、辅助检查和临床 分期。 附： 乳房解剖和生理概要 对称性半球形性征器官 位于胸廓前第二至第六 肋间水平的浅筋膜浅层 与深层间 内达胸骨旁,外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝 中央前方突起为乳头,其 周围色素沉着区为乳晕 乳房解剖生理概要（续） 腺体有15－20个腺叶 乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头 Cooper韧带(乳房悬韧带)支持固定乳房 乳房淋巴液的四个主要引流途径 第一节 急性乳房炎（Acute Mastitis） 乳房的急性化脓性感染 好发于产后哺乳期妇女，多见于初产妇 发病常在产后3～4周 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为 链球菌 一、病 因 乳汁淤积：为细菌的生长繁殖提供了有利条件 ? 乳头发育不良（过小或内陷）：妨碍正常哺乳 ? 乳汁过多或婴儿吸乳过少：乳汁不能完全排空 ? 乳管不通畅，影响排乳：利于入侵细菌生长 细菌入侵： ? 乳头破损或皲裂：使细菌沿淋巴管侵入 ? 婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠：易致细菌直接 侵入乳管，上行至腺小叶而致感染 二、病理生理 二、临床表现 1. 局部： 患侧乳房胀痛：早期胀痛，后期搏动性疼痛 炎性硬块或脓肿 局部红、肿、热，有压痛性肿块 表浅：脓肿破溃或乳头溢脓 深部：脓肿破溃或乳房后脓肿 患侧腋窝淋巴结肿大、触痛 2. 全身 寒战、高热、脉搏加快等 白细胞计数明显增高、核左移 三、辅助检查 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞增高 诊断性穿刺 抽出脓液，细菌培养（＋） 四、处 理 原 则 非手术处理 ? 患乳暂停哺乳，排空乳汁 ? 局部热敷、理疗 ? 终止乳汁分泌（断乳） 目的：避免感染扩散 方法： 非手术处理 抗生素应用 原则：早期、足量，首选青霉素类 根据脓液培养及药敏试验结果选用 避免选用对婴儿有不良影响的抗菌药 中药治疗：清热解毒类 金黄散、鱼石脂软膏外敷 手术处理：及时行脓肿切开引流术 五、护理措施 （一）一般护理 加强哺乳期护理，增强机体抵抗力 饮食：三高一低、足量水分 休息：急性期应卧床休息，镇静止痛 个人卫生：良好的产褥期卫生习惯 （二）急性乳房炎的护理 病情观察：V/S、血常规、血培养、药敏试验 患侧暂停哺乳，消除乳汁淤积 用宽松的胸罩托起肿大乳房，减轻疼痛 局部热敷、药物外敷或理疗 遵医嘱早期应用抗菌药 高热护理 伤口护理：保持引流通畅，按时更换敷料 六、健康教育 矫正乳头内陷：手法矫正 （挤捏提拉） 防止细菌侵入 ：保持清洁； 哺 乳前后清洗乳头 ；注意婴儿口 腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎； 乳头、乳晕破裂者暂停哺乳。 第二节 其他常见乳房良性肿块病人的护理 一、乳房囊性增生病 二、乳房纤维腺瘤 三、乳管内乳头状瘤 一、乳房囊性增生病 (一) 临床表现 本病好发于25～40岁的女性。 ①周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。 ②乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。 ③少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。 (二) 治疗及护理 常用中药口服小金丹；逍遥散或5％碘化钾。 如病变严重或疑有恶变