失血性休克患者分析及讨论.ppt

失血性休克患者的分析及讨论 ICU xxx 失血性休克的定义 失血性休克是各种原因引起的血液或血浆急性大量丢失、而导致的有效循环血量与输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 失血性休克为外科、妇科手术中的常见多发病，通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即可出现。具有病情急、出血多、死亡率高等特点，失血性休克的死亡率达32.6%--59.5%及时补充血容量，治疗其病因和制止其继续出血、失液是治疗休克的关键。我科救治成功一名此类病人，基本情况如下： 患者，男，33岁。因外伤后全身多处出血伴神志不清7小时入院：缘于入院7小时前患者于400米深矿井下作业时，矿井塌方致全身多处外伤，全身多处出血（主要为头面部、四肢持续出血），伴有昏迷，被同事发现后急送当地医院，予以简单包扎处理及静脉滴注液体（具体不详）后，为求进一步治疗来我院急诊就诊。 入院查体:T：36.8℃，P：50 次/分，R：35次/分，BP：30/20mmHg。深昏迷状态。头面部弥漫血痂及黑色灰尘样物，散布大小不等，污染严重，不规则裂口，伴活动性出血。胸廓对称无明显畸形，散在皮肤擦伤及裂口，腹部平坦，散在皮肤擦伤裂口，阴囊处可见多处不规则裂口，挫伤严重。双侧大腿上2/3前内侧大面积及大腿中下1/3皮肤挤压、挫伤严重，呈暗灰色、广泛沾染泥沙样物，明显畸形、已无骨质支撑，广泛存在皮肤张裂，出血迅猛，肌肉、筋膜及骨碎块外露。双膝以远色苍白，双侧足背、胫后动脉无搏动。 急诊积极给予大量输血、补液等纠正失血性休克，并急送手术室救治。在全麻下行“双下肢截肢、阴囊多处外伤清创缝合术”，术后患者病情危重，生命体不平稳，于2012-04-24 10:37转入我科。 入科时患者处于深昏迷状态，呼吸机辅助呼吸。入科查体：T：36.0℃，P：112次/分，BP：112/72mmHg,SPO2：100%。头部持续渗血，面部、上肢敷料包扎，双下肢截肢处敷料见较多血性渗血，右侧阴囊敷料包扎固定，外露部分红肿明显。双肺呼吸音粗糙，可见湿性罗音管。腹肌稍紧，腹部叩诊鼓音。 入科诊断： 1失血性休克 2全身多发伤 3全身多发软组织挫裂伤 入科后给予特级护理，报病危，重症监护、禁食水、留置胃管、持续胃肠减压、留置导尿。持续心电监护、呼吸机辅助呼吸。静脉输注悬浮红细胞、血浆、人血白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等处理、乌司他丁、泮托拉唑等处理 急查动脉血气分析： PH ：7.44 PCO2：41mmHg PO2 ：402mmHg Na+：152.0mmol/L K+ ：2.4 mmol/L Ca2+ ：0.82mmol/L Lac ：6.7mmol/L HCT ：22% HCO3- ：27.8mmol/L 血常规示：白细胞计数3.27 10^9/L↓、血红蛋白70.0g/L↓、淋巴细胞比例13.5%↓、中性粒细胞比例81.0%↑、红细胞计数2.38 10^12/L↓、红细胞比积20.9%↓、血小板计数34 10^9/L↓；凝血五项 ：凝血酶原时间22.8sec↑、PT报告活动度29.60%↓、纤维蛋白原1.24g/L↓、APTT85.6sec、D-二聚体6000ug/L↑。 患者在入科6小时后出现血压下降，动脉压监测最低至42/7mmHg，立即给予多巴胺、去甲肾上腺素泵入升压，同时给予快速补入血浆等胶体扩容处理，于17:00患者血压回升至正常范围。 讨论： 失血性休克的观察要点 1出血的观察：失血性休克，出血是发病的根本原因及时有效的止血是救治失血性休克的关键 2注意血压、脉搏、中心静脉压的变化，了解心脏灌注的情况 血压低是休克的重要依据。但在休克早期，由于各种代偿功能的作用，血压