外科说课胃十二指肠溃疡外科的护理.ppt

农垦那大医院外二科 蔡小聪 胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能 分布在胃底和胃体的胃腺有 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和内因子 黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜、对抗胃酸 腐蚀作用 胃窦部有G细胞（分泌胃泌素）、D细胞等 胃、十二指肠溃疡 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h 持续时间 2-4h 1-2h 规律 疼痛-进食-缓解 进食-疼痛-缓解 辅助检查 X线钡餐 胃镜 胃酸测定 HP检查 粪便隐血试验 胃、十二指肠溃疡常见并发症 （一） 急性穿孔 活动期胃十二指肠溃疡穿透浆膜→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎，休克 1.表现要点 1）突然上腹刀割样剧痛，波及全腹伴恶心呕吐，面色苍白，冷汗，休克 2）腹膜刺激征 上腹为著 3）气腹症 4）腹腔穿刺：浑浊液或伴食物残渣 2.治疗原则 1）?非手术治疗：症状轻、空腹较小的穿孔。 措施 禁食，胃肠减压，半坐卧位，输液，抗生素，严密观察 2）手术治疗：非手术治疗6-8小时后不见好转的空腹穿孔，饱食后穿孔，伴幽门梗阻、大出血、恶变等 （二）急性大出血 1.表现要点 主要为急性呕血和便血及机体失血表现 1）50-80ml→柏油样便；突然大量出血→呕血、便血；短期内出血超过500ml→苍白，口渴、脉快、脉压差小的循环代偿现象；短期内超过800ml，出现低血容量性休克 2）上腹部轻压痛 3）肠鸣音亢进 4）?红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白下降 2.治疗原则 1）卧床休息、适当镇静 2）补充血容量，静滴西咪替丁、立止血等。 3）禁食、留置胃管：可注入冰生理盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，4-6小时一次。 4）胃镜下止血 5）手术 手术指征 手术方式：胃次全切除、贯穿缝扎止血 （三） 瘢痕性幽门梗阻 幽门瘢痕→梗阻→呕吐→H+、K+、Cl-丢失→低钾、低氯、碱中毒 1.表现要点 1）呕吐 最突出症状，多发生在下午或晚上，量大，不含胆汁带有酸臭味的宿食 2）上腹膨隆，胃型及蠕动波、振水音 3）营养不良，低氯、低钾性碱中毒 4）钡餐显示胃高度扩张、胃潴留 2.治疗原则 胃大部切除术，彻底解除梗阻。 案例 患者男性，50岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。体检:急性痛苦病容，Bp11/7Kpa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱，X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1000ml混有食物残渣的混浊脓液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘液，并有尿频及排尿困难。 问： 1.术前诊断？ 2.什么术式？ 3.术后什么问题? 4.术后问题怎样处理？ 外科治疗适应症手术治疗适应症 1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔。 2. 胃、十二指肠溃疡大出血。 3. 胃、十二指肠溃疡瘢痕性梗阻。 4.?胃溃疡恶变。 5. 内科治疗无效的顽固性溃疡。 1)?毕氏Ⅰ式 胃大部切除后，将残留胃与十二指肠直接吻合，多用胃溃疡。 护 理 一、护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理社会因素 手术后评估 护理诊断 1.恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 3.有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 4.疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。 5.知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 6.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合征等。 三、护理措