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安全输液管理  神经外科 王志芳 --- an 在临床工作中，静脉输液是护士最基本的操作之一。 从护士接到医生下达输液医嘱开始到病人顺利结束输液治疗，其中任何环节如果出现问题，都会给病人带来痛苦，严重者甚至引起纠纷。如何给病人提供满意、放心的服务，需要每个临床护士做好输液全过程的管理工作，现综述如下。 一、 护理人员的管理 　　1.1 依法执业 　　国内不乏无证上岗的纠纷案例，为了不引起纠纷，首先应确保从业人员的合法性。实习护士进行操作前，必须向病人说明情况并征得病人同意。 　1.2 加强职业道德教育和技能培训工作 　　静脉输液的执行者是护士，操作的成败，关键取决于护士执业素质和技术水平。因此，要加强职业道德教育和技能培训，使护士加强工作责任心、富于同情心，严格执行三查八对(增加检查药物的有效期)和二人查对制度，培养护士的慎独精神。使护士充分认识到输液是侵入性操作，不能由于护士自身的失误而造成操作失败，给病人增加痛苦。 二、药物的管理 　　2.1 药物的正确保存 　　科室成立“药物安全管理小组”，小组护士根据药物的不同性质，严格按照说明书注明的存放条件进行正确、妥善保管，以免失效，影响使用。需避光保存的药物，如肾上腺素、氮茶碱、硝普钠等避光保存;需冷藏的药物如培菲康、凝血酶冻干粉等放入冰箱2～8℃冷藏。并且将内服、外用药物合理分类存放，剧毒药品贴好醒目标签单独存放，做到定量、定位、保质;定期检查药物，对各种药物的过期时间做好登记。 2.2 药物的配置 配药是输液前必不可少的一项环节，及时、准 确加入药物，有利于提高静脉输液疗法的安全性， 提高药物使用的有效性， 减少给药错误及药物浪 费， 可增加病人的用药安全感。 （1）、认真落实查对制度 （2）、严格无菌操作，减少微粒污染 （3）、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性 （4）、严格掌握药物配伍禁忌 （1）、认真落实查对制度 护士在配药过程中，必须严格执行“三查八对” 制度。配药前核对药物与输液卡是否相符，药物的颜色是否正常，是否有变质、混浊现象，药品瓶身有无裂缝，瓶盖有无松动，是否在有效期内。药物的剂量、加入药物的浓度、用药的时间等是否在规定范围。抽吸药物后须由第二人核对空安瓿一次，确信无误后方可弃去。加入药物后再次检查输液瓶内药物的颜色及形状，是否有变色、浑浊及沉淀等。 （2）、严格无菌操作，减少微粒污染 　　细菌污染是发生输液反应的原因之一，而配制药物时无菌观念淡薄，不严格执行无菌操作，是输液污染的主要原因和途径。治疗室严格执行消毒隔离制度，每日用含氯消毒液拖地2次，紫外线空气消毒1次，随时用消毒毛巾擦拭治疗桌，操作前避免扫地、人群流动，防止尘埃飞扬。护士配药前应衣帽整洁，洗手，戴口罩，集中注意力，准备好操作中所需物品。闲杂人员不得随意进入治疗室。加药时，做到一种药物一副注射器，抽药时手不可触及针头、活塞、针栓， 如已有污染或可疑污染，随时更换注射器及针头。加好的瓶装药液需加盖无菌棉球或瓶口贴，防止因暴露时间过久增加污染的机会。 微粒污染对人体的危害早已引起医学界的广泛关注，微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等甚至危及生命[2]。护士在配液过程中稍有不慎，就会将药物的安瓿碎屑和橡胶塞加入液体中，成为微粒污染。配制带橡皮塞药物时，首先按无菌操作常规消毒。将针头斜面向上背对同侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞呈60～80°角，以针尖为支点，稍用力向下作用于注射器，力度以使橡皮瓶塞有顺弹力凹陷痕但未刺入为宜。在此基础上，迅速穿过瓶塞 （3）、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性 　　配制药物时间不宜过早，配制好的药物放置较长时间后才输入病人体内，易造成药物变性及药效下降。如奥美拉唑配制30 min至1 h就会出现变色现象;配制药物的剂量不准确，抽药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，都造成治疗药物剂量不足。护士要掌握“效价单位” 与“重量单位” 之间的换算概念，如单位“U”与“g” 之间的正确换算[4]。尤其是特殊病人、特殊药物时，对剂量计算、药物浓度、输液滴速要求十分严格。例如加胰岛素，由于加药剂量很少，故加药时应选用专用的胰岛素注射器，并且加药者在药名后打钩、签字，避免因多加或漏加而影响治疗效果。某些药物需专用的溶媒，如思美泰、奥美拉唑等如擅自换用其他溶媒，将造成药效降低甚至毒性增加，造成严重后果。 （4）、严格掌握药物配伍禁忌 护士要全面了解所配制药物的基本知识，详细查看药物使用说明书，几种药物联合用药时，应掌握药物的配伍禁忌。第一次使用某种新药前一定要仔细阅读药物使用说明书，绝对不要根据临床经验和直觉