安徽医院麻醉科-镇痛在快速康复外科中应用.ppt

多模式镇痛在我科的应用 COX抑制剂在临床的应用 全身麻醉复合硬膜外麻醉技术的应用 神经刺激器或超声引导下神经阻滞的应用 椎旁阻滞复合全身麻醉在胸科手术中的应用 术中电针治疗复合全麻在胸科手术中的应用 术后镇痛：阿片类与COX抑制剂的联合应用 病理生理学的核心原则 减少创伤及应激 目的 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 * * The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization controlled trials in colorectal surgery. Surgery 2011;149:830-840. * 临床营养 * Adherence to the Enhanced Recovery After Surgery Protocol and Outcomes After Colorectal Cancer Surgery * 已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功 * * 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物，应与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 * * * 总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌。 根据各种来源（SDC-183~189）推荐使用的抗生素如表1所示 * 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案? 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕 号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕 号） * Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization: A meta-analysis of randomized controlled trials in colorectal surgery * 替换补充38-40.因为对于麻醉科医生来说治疗疼痛已经是众所周知，不用我们花大力气去宣教。 * Effects of preemptive analgesia on pain and cytokine production in the postoperative period. Anesthesiology 2003; 98:151–5 From preemptive to preventive analgesia. Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55  * 1.创伤刺激2.神经损伤、炎性因子3.炎性因子影响 * 注： 对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；----患者随机分为5组，分别为术前实施硬膜外麻醉组、局麻组、NMDA组、NSAID组和阿片组，---- 评价指标包括术后最初24-48h患者的疼痛强度、镇痛药物总需求量以及给予首次补救镇痛药物的时间3项指标； 研究表明：术前预外周神经局部浸润