对比剂不良反应的处理方法对策.ppt

Title or job number  对比剂不良反应的处理 内容 诊断 危险因素及预防给药 急性不良反应的治疗 迟发性不良反应的处理 对比剂溢出 诊断 对比剂不良反应可以分为： 速发型(1小时); 或迟发型(1小时到一周) 非过敏样反应 心血管(迷走神经反应\心绞痛\肺水肿) 肾脏(对比剂诱发的肾病\急性肾衰\迟发型反应) 神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥) 诊断 过敏样反应 诊断(表1) 皮肤(红斑\荨麻疹\血管性水肿\瘙痒) 血液动力学(低血压\心动过速) 呼吸系统(喉头水肿\支气管痉挛\喘鸣) 胃肠道(呕吐\腹泻) 病理生理学 非特异性组胺释放 I型过敏反应: IgE介导的过敏反应 表一 危险因素及预防给药 不良反应的危险因素 既往有对比剂的全身不良反应 哮喘 需要药物治疗的过敏反应 降低对比剂全身不良反应的危险性 使用非离子型造影剂 危险因素及预防给药 高危患者建议事先预防性用药 建议的事先预防性用药 类固醇类药物 使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的松龙32mg口服 如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效 可加用抗组胺药物,但意见有分歧 危险因素及预防给药 记住对于所有的患者 检查室配备装有复苏药物的抢救车 对比剂注射后观察患者20-30分钟 血管外给药 如果有吸收或漏到血管内的可能时, 应当采取与血管内给药相同的预防措施 必备的一线紧急用药和仪器 氧气 肾上腺素 1:1000 组胺H1受体阻滞剂–注射剂 阿托品 β-2-激动剂定量吸入器 静脉输液--生理盐水或林格氏液 抗惊厥药物(安定) 血压计 单向经口呼吸机 恶心\呕吐 一过性的: 支持治疗 严重的,持续时间长的: 应当考虑给予适当的 止吐药 荨麻疹 散发的,一过性的: 支持治疗, 包括观察 散发的,持续时间长的: 应考虑给予适当组胺 H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射 嗜睡和/或低血压有可能发生 严重的: 考虑使用肾上腺素1:1000, 成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药 支气管痉挛 面罩吸氧 (6-10L/分) β2受体激动剂定量气雾器 (深吸2-3次) 肾上腺素 血压正常时 肌肉注射: 1:1000, 0.1-0.3ml (0.1-0.3mg) (冠心病或老年患者使用较小的剂量 儿童患者: 0.01mg/kg, 最大剂量0.3mg 血压降低时: 肌肉注射: 1:1000, 0.5ml (0.5mg) (儿童患者: 0.01mg/kg肌肉注射) 喉头水肿 面罩吸氧 (6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素(1:1000), 成人0.5ml (0.5mg), 必要时重复给药 低血压-1 单纯低血压 抬高患者下肢 面罩吸氧(6-10L/分) 静脉补液: 快速\生理盐水或乳酸林格氏液 如果无效: 肾上腺素:1:1000, 0.5ml (0.5mg)肌肉注射, 必要时重复给药 低血压-2 迷走神经反应 (低血压和心动过缓) 抬高患者下肢 面罩吸氧(6-10L/分) 阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）。儿童患者给予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总剂量可达2mg。 静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液 全身过敏样反应 呼叫复苏组 必要时气道吸引 低血压时抬高患者下肢 面罩吸氧（6-10 L/分) 肌肉注射肾上腺素（1 : 1000），成人0.5ml（0.5mg），必要时重复给药。儿童患者0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量） 静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液） H1受体阻滞剂如苯海拉明25-50mg静脉给药 定义 含碘对比剂血管内给药后的迟发性不良事件是指对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 皮肤反应的危险因素 以往有对比剂反应 白介素-2治疗 预防 一般不建议预防用药 以往有严重迟发性不良反应的患者可以口服类固醇（见ESUR有关预防全身不良反应的指南) 与技术有关的危险因素 高压注射器使用不当 注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉 对比剂用量较大 高渗对比剂 对比剂溢出-1 对比剂溢出-2 * * 1 诊 断 心跳骤停 呼吸停止 可有 可有 IV 休克 支气管痉挛，喉头水肿，紫绀 呕吐，腹泻 可有 III 心律增快30%，血压降低（收缩压降低30%） 咳嗽，呼吸困难 恶心 可有 II 红斑，荨麻疹， 面部水肿，瘙痒 I 心血管系统 呼吸系统 胃肠道 皮肤粘膜 分