导尿常见问题及护理对策.ppt

尿管拔出困难的处理 对尿垢和结石引起的拔管困难，采取沿尿道口逆行注入 2%利多卡因加液状石蜡，约3~5min后在麻醉松弛状态和充分 润滑情况下拔出尿管。也可向囊内继续注水（如容量30mL可注入40mL），待结石脱落后再拔管；或用5%碳酸氢钠溶液反复冲洗，使沉淀物脱落后再拔管。或碎石后拔出；若结石过大，行膀胱切开取石拔管 硅胶气囊尿管引起的拔管困难可暂停拔管。采用从尿道口 注入液状石蜡油5~10mL或利多卡因凝胶，5~10min充分润滑和局部麻醉后，再轻轻转动尿管，可把尿管拔出。由于液状石蜡油与硅胶高分子有融合作用，可使硅胶气囊的强度降低；利多卡因凝胶由于既有利多卡因的局部麻醉作用，又有润滑作用，可使患者疼痛减轻，尿道平滑肌松弛，阻力降低，一般均能拔出尿管。 极度精神紧张导致尿道平滑肌痉挛，也可致拔管困难，心理安慰、6-542 尿管拔出困难的处理 拔管后膀胱功能、排尿功能异常 留置导尿拔管后可出现尿失禁、尿频、排尿困难,甚至再次发生尿潴留。 预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时间,在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储尿和排尿功能。如提肛训练等。 反思 1.高荣花，彭祝宪编著的《》及我院护理部以此为蓝本改编的《》中均未提及下尿管前先充入适量生理盐水等测试气囊，而2011版《》中明确提及此项内容，在此向全院所有护理人员正式要求下尿管前必须测试气囊。 2.注入生理盐水务必计量，注入速度应慢，若遇有阻力时必须停止注入并询问患者感受。 做好每一个细节  是优质护理的关键 谢谢聆听！ 漏尿的原因分析 1.患者自身原因： 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿. 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严. 漏尿的原因分析 2. 膀胱痉挛: 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿. 漏尿的原因分析 3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿. 气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 . 漏尿的原因分析 4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留. 漏尿的原因分析 5.患者留置导尿后，尿道得到休息，水肿减轻，也可导致漏尿 漏尿的处理 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠. 2.血尿的原因分析及处理 血尿的原因分析 尿道损伤出血原因： 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤. 血尿的原因分析 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜. 3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确?,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿. 导尿术中出血的护理 尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗阻因素，发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管，防止血块的形成，直至冲洗液变清为止。 尿管脱出的原因分析及处理 尿管脱出的原因分析 气囊注水不足;这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少. 气囊破裂; 外塞松动,气囊慢性漏水; 操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水; 气囊内注入空气;气体经气囊活塞逸出.导致气囊变小而脱出. 在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道. 患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。 尿管脱出的防范对策 放置导尿管前先检查气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松动。 气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。 发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否充足,再按规定剂量注入。 对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。 疼痛的原因分析 疼痛的原因分析 1.心理因素?: 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄. 2.?操作因素: 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 . 疼痛的原因