导尿术操作的并发症课件.ppt

十、耻骨骨髓炎 预防及处理 1对于长期留置导尿者，采用间歇导尿法 2在急性期，宜早期、大剂量、联合使用抗生素 3改善全身营养状况、静脉输液补充营养 4病灶处理：摘除死骨、封闭死腔、有效引流 十一、过敏反应和毒性反应 发生原因 1患者对乳胶过敏或者过敏体质 2乳胶导管中含有一种对人体有毒的物质 十一、过敏反应和毒性反应 临床表现 全身应有荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克及支气管痉挛、局部反应为皮肤红斑、瘙痒、水泡及丘疹等 十二、梗阻解除后利尿 发生原因 导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡 十二、梗阻解除后利尿 临床表现 偶发于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增加，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡 十二、梗阻解除后利尿 预防及处理 导尿后因严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水电解质，以免发生低钠、低钾、及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间 谢谢！！ 2013年11月 * 导尿术操作的并发症 一、尿路感染 发生原因 1术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求 2留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底 3使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的 4引流装置的密闭性欠佳 5尿道黏膜损伤 6导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着没切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多 7机体免疫功能下降 8留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，细菌容易排出 9导管和气囊的刺激，容易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出 尿袋内尿液内位置过高导致尿液反 ?一、尿路感染? ?? 临床表现??? ?主要症状为尿频、尿急、尿痛， 当感染累及上尿道时可有寒颤、 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 阳性结果。? ?一、尿路感染? ?? 预防及处理? ? 1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿时，尽量缩短导尿时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘 2严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水 3尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管 4采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性引流袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流 5目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，有条件者可用 6对长期留置导尿的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能 7在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查。 二、后尿道损伤 发生原因? 多发于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂曲，变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3㎝，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血、非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴 ?二、后尿道损伤 ?(二)临床表现? ?? 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等 ?二、后尿道损伤 预防及处理? ? 1插入导尿管时见尿后再前进8—10㎝，注水后牵拉导尿管外滑?2—3㎝比较安全 2一旦发生后尿道损伤，如采用不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。 三、尿潴留 发生原因??? 1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍 2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿导致尿潴留 3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液 4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。 三尿潴留 临床表现? ??? ?病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 三、尿潴留 (三)预防及处理? ? ?1长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法，即根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间 2尽可能早的去除导尿管 3对留置导尿管病人的护理，除了观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况 4去除导尿管后及时做尿分析及培养 5如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉明胆碱 6经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或者重新留置导尿 ?四、导尿管拔除困难 ?发生原因? ? 1气囊导尿管变形老化 2气囊及注、排气接头与埋藏与导尿管壁内的约1.5㎜内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或者其他沉淀物堵塞而使气囊内空气或者液体排出困难，易造成拔管困难 3气囊内注、排气口是根据活瓣? 原理设计的，若导尿前为认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。 4患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛 5