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对比剂在临床应用中的 问题与对策 毛燕君 护士长、护理管理硕士 上海长海医院影像医学科 影像医学科 DSA机房 我院介入治疗的发展 开展的介入治疗项目 2003~2006年介入治疗工作量 对比剂的概念 对比剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。 对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。 使用对比剂必要性 人体的许多组织结构在X光片上是不显像的，只能通过使用对比剂来“加深”显示它们，有些X线检查技术，如血管造影等，离开对比剂将不能进行。 在有些技术中（如：CT），虽然对比剂并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。 20世纪50年代 发现了三碘苯--著名的泛影酸,由此产生的各类对比剂至今广泛使用。目前仍在使用的对比剂的碘成分几乎全是由它衍生出来的。 现代对比剂史上的第二个飞跃 60年代末，瑞典放射学家Almen提出了非离子型对比剂概念，并于1971年报道了第一个非离子型单体对比剂--甲泛葡胺，具渗透压低（485mmol/L）及耐受性好等优点，但其性能不稳定。 第二代非离子型单体造影剂代表药物有碘必乐、欧乃派克、优维显等，这类对比剂具有渗透压低（500~700mmol/L）、耐受性好等特点，性能稳定，可高温消毒，得到广泛应用。 现代对比剂史上第三个飞跃 20世纪70年代末，开始研制非离子型二聚体对比剂，以进一步降低渗透压。 碘曲仑、碘克沙醇被证实具有无限水溶性， 300mgl/ml时与体液等渗，且机能耐受性很好。其缺点是相对分子质量太大，黏稠度较高 。 ?? 理想对比剂的标准???? 无毒性、不引起反应 对比强、显影清楚 使用方便、价格低廉 易于吸收和排出 理化性能稳定、久储不变 ? 对比剂的种类 按检查名称分： X线对比剂 磁共振对比剂 超声学对比剂 ? 对比剂的种类 碘对比剂种类 单体离子型对比剂 优路芬76％、复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/KgH2O） 安其格纳芬65％、泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O 双体离子型对比剂： 碘克沙酸钠 （渗透压600-700mosm/KgH2O ） 单体非离子型对比剂： 优维显300、碘海醇300等（透压600-700mosm/KgH2O） 双体非离子型对比剂： 伊索显/碘曲仑 （等渗300 mosm/KgH2O） 非离子型对比剂的优缺点 优点： 水溶液中不产生离子，故渗透压低。 在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点： 渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。 非离子型对比剂的适应症和禁忌症 适应症 尿路造影、CT增强、DSA等 禁忌症 蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的心肺、肝肾功能不全 碘剂过敏 严重甲亢 非离子对比剂 是否一定要做过敏试验 对比剂安全性研究 研究机构： 日本对比剂安全委员会 研究目的： 比较对比剂的安全性 研究对象： 337,647例病人 结果：严重不良反应发生率 离子组 0.22% 非离子组0.04% 结论：非离子型对比剂比离子型安全 引自：《放射学杂志》1990年175卷 对比剂过敏试验价值的研究 研究机构：日本对比剂安全委员会 研究目的： 比较对比剂过敏试验的价值 研究对象： 337,647例病人 结果： 结论：用小剂量对比剂进行过敏试验不能预测严重不良反应 引自：《放射学杂志》