导管相关尿路感染的预防与控制课件.ppt

泌尿道感染的常见致病菌 医院获得性泌尿道感染 大多是由具有多重耐药性的肠道细菌引起。多见大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌和假单孢菌等；还包括肠球菌和金黄色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趋势，如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌等。 泌尿道感染常见致病菌 泌尿道感染常见致病菌 医院获得性泌尿道感染 其中尿路病原体中的粘质沙雷氏菌和假单胞菌有特殊的流行病学意义，由于这些微生物通常不寄生在胃肠道，从插管病人身上分离到这些细菌，表明他们是从外环境获得的，很可能是通过医护人员的手传播的。 此外，葡萄球菌和肠链球菌的L型变异，是泌尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断和治疗带来了极大的困难。 导尿管相关 尿路感染的预防与控制 制定预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，并落实规范和操作规程，明确职责。 应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 管理要求 评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 管理要求 明确尿路置管的适应症 了解与尿管有关的感染并发症和患者的不适症状 选择最合适的使尿液自由流出的最小号导管 导管插入和护理的正确技巧 采用和保持无菌的持续封闭尿液引流系统 维持通畅的尿液流出并给予足够的液体以维持尿量大于100毫升/小时。 培训内容 利用重力引尿 减少尿管留置时间，留置尿管超过6天，相对危险度增加，留置尿管30天，感染几乎是100%。 不进行不必要的导管更换，避免把更换导管当作常规操作 对可能出现严重的导尿管相关性并发症的高危患者（菌尿症），可考虑用抗菌药物包裹的导管（药物导尿管为留置导尿管2天--10天的病人提供临床和经济效益） 培训内容 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿包） ，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 置尿管前感染的预防 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小合适、材质优良的导尿管，最大限度降低尿道损伤。 对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置尿管前感染的预防 要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 导尿管插入过程中，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 置尿管时感染的预防 使用合适的消毒剂棉球充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，防止污染。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 置尿管时感染的预防 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 置尿管时感染的预防 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 持续封闭的尿液引流系统是感染控制的基石。这项措施可使开放式导尿100%的感染率下降至25%以下。要保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 置尿管后感染的预防 应当使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 置尿管后感染的预防 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 置尿管后感染的预防 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 置尿管后感染的预防 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。