导管相关感染的判断标准课件.ppt

有症状CAUTI判断标准2 患者留置导尿管2天后且仍在留置期间 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（380C） 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥103CFU/ml且 105CFU/ml （病原体≤2种），并至少有下列情况之一。 1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）； 2）脓尿（非离心尿≥10WBC/mm3 或≥ 3WBC/高倍视野） ； 3）非离心尿革兰氏染色见病原体。 有症状CAUTI判断标准3 患者留置导尿管2天后且在拔管当天或1天后 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（380C） 尿频 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥ 105CFU/ml （病原体≤2种） 有症状CAUTI判断标准4 患者留置导尿管2天后且在拔管当天或1天后 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（380C） 尿频 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥103CFU/ml且 105CFU/ml （病原体≤2种），并至少有下列情况之一。 1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）； 2）脓尿（非离心尿≥10WBC/mm3 或≥ 3WBC/高倍视野） ； 3）非离心尿革兰氏染色见病原体。 无症状CAUTI判断标准 患者留置导尿管2天后且仍在留置期间；或患者留置导尿管2天后且在拔管当天或1天后。 无上述有症状尿路感染的症状体征 尿培养尿路病原体阳性、细菌数105CFU/ml （≤2菌） 且有至少一种血培养阳性病原菌与尿培养病原菌相匹配（当匹配的病原菌为皮肤常居菌时须至少两次不同时段不同部位的血培养阳性病原菌相同） 尿路病原体：革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌、酵母菌、β溶血链球菌、肠球菌、阴道嗜血杆菌、脲气球菌、脲酶阳性的棒状杆菌 导管相关感染的判断标准 导管（中心管路）相关性血流感染CLABSI 经实验室证实的血流感染，且发生在（1）患者留置中心管路2天后且仍在留置期间；或（2）或者留置2天后且在拔管当天或1天后。 感染事件时间：阳性血培养的采集时间 1-6 1-7 1-8 1-9 CLABSI 留置 留置 留置 血培养金葡菌 留置 是 留置 拔除 血培养金葡菌 是 留置 拔除 血培养金葡菌 是 留置 拔除 血培养金葡菌 不是 患者从别的医院转过来，来的时候就已经留置导管，也无法追溯置管时间：把转入第一天作为留置导管的第一天 中心管路的定义 血管内输液装置，且 （1）一端终止于或接近终止于心脏 （2）或者位于以下大血管中 主动脉 肺动脉 上腔静脉 下腔静脉 头臂静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 髂外静脉 不包括 股总静脉 ECMO 脐动脉（新生儿） 股动脉 主动脉内气囊泵 经实验室证实的血流感染 标准一：≥1瓶培养出病原体，且血中病原体与其它部位感染无关 病原体：不包括常见皮肤污染菌 ·类白喉杆菌（棒状杆菌属） ·芽孢杆菌（非炭疽芽孢杆菌） ·丙酸杆菌 ·凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌） ·草绿色链球菌 ·气球菌 ·微球菌 经实验室证实的血流感染 标准二：≥2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时，患者至少有以下一种症状或体征：发热（38 oC）、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。 ≥2套不同时段采集的血培养： 每次抽血至少各1瓶血培养长出相同的常见皮肤污染菌（即血培养阳性）并且以下至少1条： （1）至少有两次抽血间隔≤2天。比如2次抽血分别在周一的8点和8点15分，或周一和周二，或周一和周三，但若分别是周一和周四，则不符合此标准。 （2）两个不同部位抽血 经实验室证实的血流感染 相同常见的皮肤污染菌 如果有2套血培养出常见皮肤污染菌，其中1套结果鉴定到菌种，但另一套吸有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同的菌。 第1套血液培养结果 第2套血液培养结果 结果报告 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 唾液链球菌 草绿链球菌 唾液链球菌 类肠球菌 肠球菌 类肠球菌 判断是否为相同，只看菌种或菌属鉴定，不看敏试结果或形态 经实验室证实的血流感染 标准三：≥2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时， ≤1岁婴儿至少具有以下一种症状或体征：发热（肛温38 oC）、体温过低（肛