导管相关血流感染(CRBSI)【省质控班知识】.ppt

什么是导管相关血流感染？ 卫生部定义：导管相关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） ※ 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 什么是导管相关血流感染？  ※ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 CRBSI的危险因素 1、导管留置的时间：如导管留置时间过长（通常置管30天以后发生感染）； 2、置管部位及其细菌定植情况：如医院内细菌定植于患者机体； 3、无菌操作技术：无菌操作不严格；导管相关的医疗操作频率高； 4、置管技术：如操作不熟练，技术不过关； 5、患者免疫功能和健康状态:如肿瘤、糖尿病、高血压等；接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 6、穿刺部位污染：如潮湿、渗血、体液污染等）； 7、静脉导管的材质：某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯等。 血管内导管分类 1．按照导管插入的血管分类： （1）外周静脉导管（peripheral venous catheters —PVCs） （2）中心静脉导管（Central venous catheters — CVCs） （3）动脉导管（arterial catheters — ACs） 2．按照导管留置时间分类： （1）临时导管 （2）短期导管 （3）长期导管 3．按照导管穿刺部位分类 （1）锁骨下静脉导管 （2）股静脉导管 中心静脉导（CVCs） （3）颈内静脉导管 （4）外周静脉导管（PVCs） （5）经外周中心静脉导管（PICC） CRBSI预防要点（管理要求） 健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程（SOP），明确相关部门和人员职责。 对医务人员进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等。 CRBSI预防要点 （管理要求） 建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 CRBSI预防要点 （置管时 ） （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 CRBSI预防要点 （置管时 ） （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 CRBSI预防要点 （置管时 ） （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 CRBSI预防要点 （置管后） （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 CRBSI预防要点 （置管后） （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 CRBSI预防要点 （置管后） （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 CRBSI预防要点 （置管后） （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，