导管相关血行感染预防与控制 胡仕强.ppt

中风二科 胡仕强; 前 言;前 言; ;血管内导管类型 血管内导管相关感染的概念 流行病学 导管相关血行感染的诊断 预防 消毒 压力监测 其他策略 治疗;;根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以上） ;根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管;根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管 根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素 管腔数 ;外周静脉导管 用 途 外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。 中等长度导管 属外周导管，长度7.6—20.3厘米， 经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉， 但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。 ;中心静脉导管 用 途 非隧道式短期 经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、 中心静脉导管 颈内静脉、股静脉），最常用，占 CRBSI的大多数。 完全置入导管 通过在皮下建立隧道埋入的皮下端 口或储器，具有自我封闭功能，可 经针刺体表皮肤进入，发生感染的 可能性较小。 ;中心静脉导管 用 途 肺动脉导管 通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉， 平均放置时间仅为3天。 外周置入 为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提 中心导管 供了选择，一般经过头静脉或肘臂静 （PICC） 脉等外周静脉插入，并最终到达上腔 静脉，在ICU住院患者的感染发生率 与中心静脉导管类似。 ;中心静脉导管 用 途 长期中心 经由手术植入的中心静脉导 静脉导管 管，其隧道部分位于皮外， 涤纶鞘位于插入位点内，用于 需要进行长期化疗，家庭输液 及透析的患者。;动脉导管 用 途 外 周 短期使用，常用于监测危重患者的血液 动脉导管 动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉， 也可置于股动脉、腋窝动脉、 肱动脉、腿背部的胫后动脉。;;二、导管相关血流感染定义;血管内导管相关感染的定义;血管内导管相关感染的定义;血管内导管相关感染的定义;三、流行病学;导管相关性感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。 ;引起血管内导管相关血流感染的危险因素;导管相关血流感染的危险因素;操作相关因素 穿刺部位 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。 置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比。;输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。 患者情况 年龄小于1岁或大于60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍 最主要的危险因素是导管插入的持续时