导管相关血流感染培训知识.ppt

?非复杂感染 ?可疑导管腔内感染，采用抗菌素锁2周 ?复杂感染如脓栓，心内膜炎，骨髓炎等 ?隧道性导管、口袋感染 短期周围V导管怀疑感染时 重度感染、插管外口红肿、来源不明败血症、血液与插管尖培养阳性 导管拔出指征 非隧道CVC 隧道CVC 出现发热、轻中度感染、无明确菌血症,无局部和迁徙并发症 暂不拔管 拔管指征 保留拔管 拔管指征 及时拔管 导管相关血流感染预防与控制操作规程 一、置管时 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格执行《医务人员手卫生规范》认真洗手，戴外科手套。 选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，避免使用股静脉和颈静脉。 采用符合规定的消毒剂消毒穿刺点皮肤，皮肤待干后再进行置管操作。 患有疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 二、置管后 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，如多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。 定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为1次/2天，专用贴膜为1-2次/周，如敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 接触导管接口或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，并戴手套。 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管侵入水中。 二、置管后 更换输液管时严格执行无菌技术操作，但在输血、血制品、脂肪乳剂或停止输液时应及时更换。 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。 应每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。  导管相关血流感染 预防与控制 医院感染管理科 医院感染的再认识 医院感染无处不在，但预防和控制医院感染的主题和挑战则随着国家的发达程度而变化。 发展中国家的关注点常常停留在医院感染率、医疗场所和医疗器械的消毒灭菌、医疗废物管理等基础性工作上。 血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术，但随之伴发的导管相关性血流感染（CRBSI）已成为当今最常见的医院获得性感染之一,采取有效的预防措施至关重要。 卫办医政发【2010】187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。 这是输液反应或是血流相关感染？ 例一：某科室1-2天中，连续有9名患者输液过程中出现发热反应，其中4名有中心静脉置管，5名有外周静脉留置针，其中7人输注了中药制剂，发热后共送血培养8份，导管尖端培养5份，血培养有5份培养出粘质沙雷菌，导管尖端培养有1份培养出粘质沙雷菌。 结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。 这是输液反应或是血流相关感染？ 例二：某科11天内发生9例PICC导管患者在更换接头后，有7例出现寒战、高热，其中6例在输液30分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中7例导管接头、4例工作人员手、2例物表、1例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。 结论：经流行病学调查初步确认为1例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交叉感染。 导管相关血流感染定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染危害 病死率升高 2-15% 费用支出增加 患者安全下降 CRBSI的后果 住院时间延长 6-10天 感染类型 1.局部感染 出口部位感染 静脉炎 隧道感染 导管定植 2.全身感染 导管相关血流感染 输液相关血流感染 出口部位感染 出口部位2cm内的红斑、硬结和(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。 导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。 隧道感染 自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。 导管定植 导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久