导管相关性血流感染诊断与预防.ppt

* * * * * * Program focuses on teamwork and culture change * * * * * * * * * * * * Use this graphic to demonstrate the Simple, Complex, More Complex that evolved in the designs. Discuss that in the more simple technology, the cannula is the fluid path, which is removed following administration. In the complex devices, there is some part that moves to open the fluid path, leaving a space where fluid particles could adhere. In the More complex, there is an actual “reservoir” that fills and then is expelled during disconnection. This space/reservoir is at risk of being coated with TPN or blood products. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 * * CHG用于病人沐浴 Arch Intern Med 2007 ICHE 2007 ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000. ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52% * * * * 抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC 洗必泰/磺胺嘧啶银 利福平/米诺霉素 * * 抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防 对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ） No. CRBSI/No. IVDs Control VHLS RR (95% CI) Schwartz et al 8/29 3/24 0.45 (0.14-1.38) Rackoff et al 10/31 10/32 0.97 (0.47-1.98) Daghistani et al 3/34 2/30 0.76 (0.16-3.56) Carratala et al 17/60 15/57 0.84 (0.47-1.5) Henrickson et al 31/80 6/35 0.08 (0.04-0.18) Garland et al 18/43 7/42 0.4 (0.19-0.82) Barriaga et al 26/44 18/39 0.78 (0.50-1.18) Overall 113/321 61/259 0.49 (0.26-0.95) Safdar Maki, CID, 2006 抗感染导管封管液 P=0.03 结论：在某些情况下抗感染封管液是有用的。进一步的研究将评估最佳封管液（抗生素，酒精，牛磺罗定taurolidine，柠檬酸钠，依地酸盐等 ）及人群 Flush Solution Containers冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 手工配制补液的危险 受微生物污染的危险因素 配制环境 操作的时间 缺少标准的无菌操作步骤 未对生理盐水安瓿瓶外表面进行消毒 职业暴露 …… * * 静脉输液方式的发展 液体直接暴露在空气中，极易造成污染 进气管仍与外界相通，无法避免液体污染 无需使用进气管，全密闭，避免污染 患者的感染是由污染所致 输液安全 * * Worthington 研究—手工配制导管冲洗液造成的污染