局部晚期甲状腺癌手术后专科护理.ppt

甲状腺手术进展史 第一代手术：死亡率高达40%-70% 第二代手术：以保留甲状腺后被膜以回避损伤喉返神经为特点的 甲状腺手术。 ——“避而不见” 第三代手术：以喉返神经为中心的甲状腺手术。 ——“犹抱琵琶半遮面” 第四代手术：以甲状旁腺及其微血管系统为中心，兼顾喉返神经 的甲状腺切除手术。 ——“渐入佳境” 第五代手术：在第四代手术理念的基础上的所有腔镜及腔镜辅助 的甲状腺手术。 ——“超视距作战” 摘自崔雨田 山西省肿瘤医院2011年10月 头颈科主任—蒋斌 各类带蒂、游离组织瓣在头颈肿瘤术后缺损的修复 鼻内镜下的微创手术 甲状腺恶性肿瘤手术方面有较高造诣 每年完成头颈部手术1000多例 甲状腺癌侵犯颈段食管 侵及气管甲状腺癌根治加气管袖状切除 气管袖状切除术后体位 针对这类病人，如何护理？ 手术病人交接（吸氧、生命体征的观察） 手术病人病情观察及护理 伤口的观察和护理 体位、皮肤的观察和护理 呼吸道的观察和护理 术后引流管及导管的观察和护理（包括更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理） 并发症的预防和观察（出血、口腔护理、皮瓣护理、血管重建、咽瘘的护理） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导 需要专业化的护理 成立专科护理小组 危重小组 气道小组 营养小组 皮瓣小组 管道小组 静疗小组 压疮小组 健教小组 护 理 副主任护师 头颈、普外科护士长 江苏省耳鼻喉科专业委员会委员 2011年被聘为省级临床护理实践专家库成员 2014年参与省级年轻护士实践能力考核 术后出血的观察及护理 （危重小组） 甲状腺术后出血的循证问题 出血的原因 出血的时间 出血的部位 出血的临床表现 甲状腺术后出血的原因 医疗方面的原因 疾病自身的原因 患者方面的原因 医疗方面的原因 诱因：激烈的咳嗽、呕吐、屈颈或颈部过多活动、 Valsalva活动、不恰当的起床活动、更好敷料操作、不明原因。 血管结扎线滑脱 电凝血管再开发 医生的手术技巧和经验 疾病自身的原因 甲状腺创面渗血 胸骨后甲状腺肿 患者方面的原因 具有出血倾向的疾病 应用抗凝或抗血小板药物 既往有甲状腺手术史 大于3㎝肿物 高血压 糖尿病 长期吸烟史 甲状腺术后出血的时间 一般认为常发生在6～8h 通常发生在12h ～ 48h内 极少数发生在术后7天甚至更长 甲状腺术后出血的部位 皮下及颈阔肌 颈前肌 残余甲状腺 甲状腺血管 不明部位 甲状腺术后出血的临床表现 浅层 颈部瘀斑 切口渗血 颈部进行性肿胀，但没有憋气症状 深层 病人主诉： 局部疼痛 颈部有压力感 吞咽困难 体征： 颈部进行性肿胀 呼吸困难或喘鸣或紫绀 引流量明显增多 流出鲜血、切口渗血 喉镜检查粘膜苍白水肿 甲状腺术后出血的 预防性循证护理 充分的术前准备 术中的严密止血 术后的规范护理 术后的重点观察 紧急处理 心理护理 充分的术前准备 全身评估 完善各项检查 对症治疗 体位练习 健康教育 术后的规范护理 体位:术后6h绝对卧床，麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位。 颈部活动：保持头颈呈一直线，限制颈部过伸及快速的左右运动。 生命体征的观察： 术后48h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧保护度。 术后的重点观察 敷料观察 引流管观察 手术部位观察 颈部两侧及背后的观察 进行性吸气性呼吸困难 耐心询问患者有无颈部压迫胀疼感、胸闷、烦躁和呼吸困难 紧急处理 床边常规放置气管切开包、拆线包、无菌手套、吸引器、吸氧装置、手电筒 应急演练 心理护理 气管切开后的护理 （气道小组） 主要内容 病区环境管理 气道评估 吸痰的原则及操作流程 痰液评估及湿化 气管套管管理 感染预防与控制 出院健康教育 气道评估 气道局