如何识别致命性胸痛课件.ppt

前三会直接形成血栓。 后五是因为高凝状态而形成血栓。 多年只见过一例典型心电图。 主动脉病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为主动脉瘤 假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 二者的区别是前者还有血管外膜，后者外膜也没有啦。 DeBakeyⅠ型:病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； DeBakeyⅡ型:局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； DeBakey Ⅲ型:从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。 通过这张图我们可以看到，这些症状包含了我们急诊常见的大多数症状，我们总不能一看到这些症状就让患者去做主动脉CT去吧？ 现在的病人，腹痛你让他做个心电图都不乐意！如果你这样做，工作就不用干了，每天都吵翻天！ 但我们不能靠天吃饭，靠无意中去发现，这样行医风险太高了！ 疑似的患者都查主动脉CT是不可能的，但劝患者拍一个胸片还是比较容易接受的。 换句话说，还有40%的AD纵膈不宽。 这点也很重要，有些彩超大夫如果你不提醒他是不会看主动脉的。 像我先面说过的MODS的病例，就是肺CT上发现主动脉增粗，才让做的主动脉增强CT确诊。 根部小于4公分，而降部小于3公分。女性再减0.3公分。 超过此值要小心。 * 3、夹层破裂或压迫症状 夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或压迫、破入邻近器官可引起相应器官、系统损害。 （1）心血管系统 （2）神经系统 （3）消化系统 （4）呼吸系统 （5）泌尿系统 （6）骨科系统 * 昏迷、晕厥、头晕 胸痛、背痛、 胸憋 腹痛、恶心 气短、咯血 偏瘫、麻木 腰痛、肾衰 截瘫 血尿 症状多种多样！ * 如何发现主动脉夹层？ * * 如何早期发现AD 拍个胸片不可少！ 可在60%的AD患者中发现主动脉影增宽 * * 拍个胸片不可少！ * 如何早期发现AD 心脏彩超较为安全，敏感性较高！ 对 StanFord A型的夹层，超声的敏感性70－100%，特异性80%。 对 StanFord B型的夹层，超声的准确性仅70%。 听到心脏杂音尤其是主动脉瓣区的杂音要积极行心超检查。 个人的技术水平对诊断影响较大！ * * 如何早期发现AD CT平扫发现主动脉较宽要小心！（病例CT） * * 如何早期发现AD 正常成人胸主动脉直径（1991年美国血管外科学会） 胸主动脉 范围平均值（cm） 标准差 评估方法 ? 根部（女） 3.50~3.72 0.38 CT ? 根部（男） 3.63~3.91 0.38 CT ? 升主动脉（男、女） 2.86 NA CXR ? 降主动脉（女） 2.45~2.64 0.31 CT 降主动脉（男） 2.39~2.98 0.31 CT 膈肌处（女） 2.40~2.44 0.32 CT 膈肌处（男） 2.43~2.69 0.27~0.40 CT动脉造影 * * 确诊AD的方法 心脏彩超 主动脉CTA 主动脉MRA 数字减影血管造影（DSA） （四）自发性气胸 胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。 危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺部、基础肺部病变史和突发气压改变。 症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。 查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音 胸片：可明确诊断。 胸痛的特点与疾病 胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压和／或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性（心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层） 胸痛的特点与疾病 胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血、心脏骤停：PE 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层 胸痛的特点与疾病 胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸 胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等 胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 胸痛的特点与疾病 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 结束语 肋间神经痛：胸椎椎间盘退变性突出等致神经通道狭窄变形，还有胸椎结核、肿瘤，可引起肋间神经痛。老人多。 肋软骨炎：多发于25～35岁成年人，女性居多，多在第2－4肋骨，压痛