妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理方法.ppt

妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理 大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院 一、重点提示 1、妊娠期、分娩期和产褥期均可能使心脏病患者心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心脏负担较重的时期。 2、最常见的妊娠合并心脏病的排序是：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、周期性心脏病、贫血性心脏病。 3、不宜妊娠的心脏病：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，也无其他并发症者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ级，既往有心衰史，有肺动脉高压、右向左分流型先心病，孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠；年龄在35岁以上者，先心病程较长者，也易发心衰，不宜妊娠。 4、复习心脏病孕妇心功能分级： （1）Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸呼吸困难或既往有心衰史。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。 （2）客观检查分级：（心电负荷试验、X线、超声心动等） A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 （3）判断：如心动功能Ⅱ级C，Ⅰ级B等。 5、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发生机会增多。不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应。 6、心脏病孕妇的常见并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞、肺栓塞，是孕产妇重要死亡原因。 7、妊娠合并心脏病防治重点：防治各种并发症，妊娠早期决定能否继续妊娠，定期产前检查，防治心衰。 8、妊晚期应提前选择适宜分娩方式。 二、诊断 妊娠期心脏病和心力衰竭诊断必须结合妊娠期解剖和生理改变仔细分析。 1、病史 2、体检 3、辅助检查 （1）心电图 （2）超声心动图 （3）胸部正侧位X线摄片 二、诊断 4、心衰的发现和诊断 （1）早期表现 ①轻微活动既有气急、胸闷、心悸。 ②休息时心率100次/分，呼吸20次/分。 ③夜间因胸闷不能平卧。 ④肺底持续少量湿罗音。 （2）心衰表现 ①端坐呼吸，喜下肢垂于床边坐。 ②气急、发绀、咳嗽、咳血或血性泡沫。 ③颈动脉怒张、肝肿大、肝颈静回流征阳性。 ④肺底部持续性明显湿罗音。 三、孕前咨询 美国妇产科学会根据妊娠期死亡危险性，已采用三级分类法，有助于判断妇女能否妊娠和妊娠期注意事项。 第一组 低危 死亡率0-1% 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉或三尖瓣病 法洛四联症（已手术矫正） 生物修复瓣膜 二尖瓣狭窄，心功Ⅰ-Ⅱ级 第二组 中度危险性 死亡率5%-15% 2a 二尖瓣狭窄，心功Ⅲ-Ⅳ级 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄未累及瓣膜 法洛四联症，未矫治 陈旧性心肌梗塞 马方综合征，主动脉正常 2b 二尖瓣狭窄，伴房颤 人工瓣膜 第三组 高危 死亡率25%-50% 肺动脉高压 主动脉瓣狭窄累及瓣膜 马方综合征累及主动脉 四、防治 （一）终止妊娠指征 1、心功Ⅲ-Ⅳ级； 2、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。 3、肺动脉高压（房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭） 4、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术矫正术者。（艾森曼格综合征、法洛四联症） 5、心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣者。 6、肺动脉、主动脉重度狭窄者。 7、马方综合征者主动脉根部直径40mm，多死于主动脉中性囊性退变血管破裂。 （二）方法 人流、中引、剖宫取胎，注意选择时机。 （三）妊娠期处理 1、产前检查：妊12周后，每2周1次；20周每周1次。 2、注意心脏功能，及早发现早衰并处理。 3、充分休息，避免劳累和激动。 4、防治贫血，避免上呼吸道感染和便秘。 5、限盐饮食，多量多餐，营养调整。 6、预产期前2周，入院待产。 7、心功Ⅲ-Ⅳ级，立即入院。 8、如需输血宜进行成分输血。 9、如需补液，注意限制液量和速度。 （四）注意及时就诊（包括产检），及时处理，及时会诊及转诊。 * *