妊娠合并心衰..ppt

妊娠合并心衰;内 容;一、概 述;二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期;二、妊娠对血管系统的影响—分娩期;二、妊娠对血管系统的影响—产褥期;三、妊娠合并心脏病的种类;妊娠合并心脏病;1、先天性心脏病——左向右分流型; 1、先天性心脏病——右向左分流型;1、先天性心脏病——无分流型;妊娠合并心脏病之二—风湿性心脏病;1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。 ;妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病;妊娠合并心脏病之五——心肌炎;;五、妊娠合并心脏病的诊断;;七、心脏病患者耐受能力的判断;;☆早期心衰的诊断;九、妊娠处理;?妊娠期处理 ;;?产 褥 期 ;十、心 衰;1、左心衰常见诱因;呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。☆ 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律;　左心衰临床表现; 3、左心衰体征;　左心衰体征; 1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。 3、心电监护 4、控制输液速度：15——30 d/分，总量不超过1500ml， 5、准确记录每小时尿量。 6、心理护理：若发生焦躁、痛苦的等情绪，应给予安慰，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。;抢救配合 ; 3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液， 每5min测量1次血压，（输液泵控制滴速） 根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。 ; 4．洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。 5．氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。 ; 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。;洋地黄制剂的选择; 洋地黄用药注意事项 ①严格遵医嘱用药； ②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； ④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。 ;;6、利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：;应用利尿剂时应注意 1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。;Thank You !