妊娠合并糖尿病相关基本知识及护理.ppt

妊娠合并糖尿病相关知识及护理 定义，名词解释 妊娠合并糖尿病，包括原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖代谢异常，简称GDM）。 糖尿病对孕妇及后代产生的不良影响 后代 母亲 近期影响 胎儿畸形;流产;巨大儿;产伤;胎儿宫内发育迟缓--FGR;胎死宫内;新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖,低钙血症等 妊娠高血压 剖宫产增加 远期影响 后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加 远期糖代谢异常 2型糖尿病 糖尿病对孕妇及后代的影响：恶性循环 孕妇 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖 孕妇 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖 正常妊娠糖代谢的特点 轻度空腹低血糖 餐后高血糖 餐后高胰岛素 空腹血糖较非孕妇女低的原因 血糖供给胎儿生长 。 肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。 清晨胰岛素清除糖的能力较强。 妊娠合并糖尿病的筛查 筛查对象：所有非糖尿病的孕妇 首次产检评价高危因素 高危因素包括：年龄＞30岁，肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征，早孕期空腹尿糖阳性， 妊娠糖尿病病史，巨大儿分娩史，无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史以及本次妊娠疑巨大儿、羊水过多等。 具有高危因素的孕妇首次产检时就要进行空腹血糖或随机血糖检查，结果异常者，进一步检查糖化血红蛋白；结果正常者，24-28周重复检查。 无明显高危因素者孕24~28周筛查。 筛查方法：50g糖筛和75gOGTT试验。 75g葡萄糖耐量试验（OGTT） 前3天正常饮食，每日碳水化合物在150-200g以上，禁食8-12小时后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟服完，服葡萄糖后1、2小时分别抽取静脉血，查血糖值。 2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）GDM诊断标准 重新评估GDM诊断标准并下调了诊断标准界值 75gOGTT: -FPG 5.1(92)mmol/L -1hPPG 10.0(180)mmol/L -2hPPG 8.5(150)mmol/L 强调治疗轻型GDM也有助于减少母婴并发症 妊娠期糖尿病“五套马车”综合治疗原则 饮食治疗 运动治疗 糖尿病教育与心理治疗 药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药） 病情监测，血糖监测 妊娠期糖尿病孕妇的合并症及监测 1.高血压 为非糖尿病的2～3倍 监测内容：眼底、肾功、微循环 2.早产 占6～25% 3.羊水过多 监测内容：宫高、B超 4.酮症酸中毒（DKA） 监测内容：尿、血气分析 5.血糖监测 空腹+三餐前+三餐后2h+夜间 6.糖化血红蛋白（HbAIC） 早产缺少监测内容 监测两个字与后面内容放一起 缺少监测内容 什么是酮症酸中毒 酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、糖代谢异常或含糖食物摄入过少时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，此时尿液和血液中出现酮体。大量酮体的产生和聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者可昏迷甚至死亡。这便是糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒对胎儿的影响 母亲乳酸酸中毒→胎儿缺氧，酸中毒 酮症酸中毒→低血容量→子宫胎盘血流量减少→胎儿低血容量 高血糖刺激胎儿高胰岛素血症→O2耗量增加 高血糖→心肌营养障碍 远期结局：影响智力 胎儿宫内窘迫→死胎（35%~40%） 护理措施 ㈠孕期及产褥期的护理 1 健康教育 2 孕期母儿监护 3 控制饮食：《食物交换份》 4 适度运动：应在三餐后30min~1h为宜 5 合理用药 6 提供心理支持，维护孕妇自尊 7 预防产褥感染，鼓励母乳喂养 护理措施 ㈡新生儿的护理 1 新生儿出生后即监测血糖，遵医嘱给予葡萄糖水喂服防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS发生。多数新生儿在出生后6h内血糖值可恢复正常。 2 糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳与不会对新生儿产生不良影响 谢谢