常用血流动力学监测的护理.ppt

气囊漂浮导管的安置 测压系统的准备： 1.压力传感器的连接：压力传感器一端与压力监测仪连接，另一端直接或经测压连接管连于肺动脉漂浮导管的顶端开口。根据压力波形及数值的变化确定导管位置。另一个压力传感器连接于肺动脉漂浮导管的近端开口，监测右房压。 2.监护仪的设置：监护仪应置于操作者可见处。压力尺度根据患者的具体情况设定，一般患者设为0～50mmHg。 Your site here LOGO 气囊漂浮导管的安置 3.参照点的选择及调零：所有测量的压力都是相对于大气压的，换能器的气液面应以右心房水平作为参照点调零。临床通常将腋中线第四前肋间水平作为确定仰卧位患者参照点的标志。将压力传感器置于参照点水平，通向大气调零。 4.SWAN-GANZ 导管顶端孔通过三路接头连接于静脉滴注器，三路接头的另一路要事先消毒，以无菌生理盐水灌满压力腔并与排尽气泡的压力换能器连接。 Your site here LOGO 气囊漂浮导管的安置 5.测压系统的通畅及冲洗：可分为连续冲洗和间断冲洗。现多用含肝素的等渗葡萄糖液(300ml含2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。 6.测压系统的阻尼检测：导管插入前应先作快速冲洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。 7. 导管准备：导管套无菌保护套保护至距导管末端 60cm 处。注 1.5ml 气体检查气囊充气是否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入前举高或放下 PAC远端并观察压力描记的相应变化来作为定标和敏感性的快速测试。 Your site here LOGO 气囊漂浮导管的安置 深静脉固定导管鞘： 经皮穿刺或切开静脉 ( 肘前、颈、锁骨下或股静脉 )，一般将右侧颈内静脉作为 肺动脉漂浮导管首选置管途径。 1.常规消毒和铺无菌巾 2.局部浸润麻醉。 3.用局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 4.Seldinger 导丝法穿刺置管 ( 略 )。扩张管和引导管应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导管末端弄钝。 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管的侧口回抽血液和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。Trendelenburg体位恢复至正常体位。 Your site here LOGO 气囊漂浮导管的安置 置管操作 导管人导管鞘：将导管置于病人身上以观察其自然曲度，将自然曲度朝向右心室流出道，便于导管顺利进入右心室和肺动脉。将导管顶端气囊放气后经静脉导管鞘轻巧地推进。 Your site here LOGO LOGO LOGO 常用血流动力学监测与护理 血流动力学监测的定义 依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的学科。 Your site here LOGO 血流动力学监测的意义 血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的学科。 血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变换密切相关。 了解病情发展、指导临床治疗。 Your site here LOGO 无创血流动力学监测 1. 血压监测 2. 心脏超声心动图检查 3. 心电图 4. 心电监护 Your site here LOGO 有创血流动力学监测 1、有创动脉血压监测 2、中心静脉压监测 3、动脉压监测 3、肺动脉压监测 4、肺毛细血管楔压监测 5、心排血量监测 6、血管阻力监测 Your site here LOGO 有创血流动力学监测的适应症 ①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重危症患者。 ② 呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外循环后液体平衡的处理。 ③ 判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅助循环的疗效。 ④ 大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠外营养。 Your site here LOGO 有创血流动力学监测的禁忌症 除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致导管无法通过，一般没有绝对禁忌证 ① 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 ② 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 ③ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 Your site here LOGO 有创动脉压监测的方法 大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。 最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉、股动脉等。 Your site here LOGO 有创动脉压监测的方法 穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压 Yo